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第八章 全科医疗中的预防保健服务 1 第八章 全科医疗中的预防保健服务 第二节 社区人群疾病预防和控制 第三节 临床预防医学服务 第四节 社区居民自我保健的组织和管理 第五节 以预防为导向的高血压社区综合防治 主要内容： 第一节 以预防为导向的服务概述 2 第一节 以预防为导向的服务概述 • 第一阶段：以“无病防病、健康促进”为原则 适用措施：免疫接种、健康教育、婚育咨询等 • 第二阶段：高危人群保护、特殊人群保健等 一、三级预防原则和策略 (1) 第一级预防 (Primary Prevention) 定义：针对疾病“易感期”而采取的预防措施 原则和措施： 3 (2) 二级预防 (Secondary Prevention) 又称临床前期预防或发病期预防 • 原则： • 症候前期、临床早期：采取有病“早发现、早诊 断、早治疗”的原则 • 传染病：增加“早报告、早隔离”的原则 • 二级预防措施： • 筛检 • 个案发现 • 年度体检 • 自我检查等 4 u 原则 F 对已发病者：以“既病防残”为原则 F 积极预防合并症，防止病情恶化或伤残的各种干预 措施、功能训练等 F 康复治疗、改善病人生活质量 F 终末期照顾，防止产生被遗弃、被轻视感 5 在疾病临床期、临床后期实施的措施 (3) 三级预防 (Tertiary Prevention) F 对已伤残者：以“残而不废”为原则 u 措施： 预防医学应该包括6个方面的内容： 有学者认为，根据疾病的发生、发展的自然过程， ① 健康促进 ② 特异性保护 ③ 早期诊断和及时治疗 ④ 限制残疾的发生 ⑤ 康复 ⑥ 临终病人的关怀 6 7 8 全科医生是否树立预防医学观念的判断标准： ① 对健康与疾病的认识： 以人的健康为中心 ② 对病因与发病机制的认识：遵循“生心社医学模式” ③ 研究对象：着眼于社区人群和健康问题，开展以 人为本，家庭为单位，社区为基础的个体与群体相 结合的卫生服务 ④ 服务方式：开展社区诊断，发现社区主要健康问 题，提供六位一体的卫生服务 9 二、全科医生的预防医学观念 时间： 19世纪末到20世纪初； 意义：令 认识到群体预防的重要性； 令 掌握了一套系统的群体预防的措施； 令 将个人防病扩大到社会性预防 方法：令 免疫接种、隔离消毒、检疫监测 令 消灭病媒动物、自埋垃圾粪便 令 重视食品卫生和安全用水等 第一次卫生革命 任务：控制与生物因子有关疾病，如传染病和营养不良 成果：战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病； 10 第二次卫生革命 背景：令 人口老龄化、疾病谱的改变 (慢性非传染性 令 传统单纯以人群为对象的公共卫生措施难以 很好预防、控制 (心脑血管病、恶性肿瘤等) 措施： ※ 强调健康促进、健康教育等一级预防措施 ※ 重视临床预防；扩大和丰富预防医学的内涵 任务：控制慢性非传染性疾病。 疾病成为当前危害人类健康的主要疾病) 11 三、全科医生的预防医学优势 1.立足社区 • 首诊服务 • 接触患者、健康人 2.以人的健康为中心 • 了解居民健康信念模式 • 有利于改变不良行为和生活方式 12 3. 以家庭为单位 F 提供连续、协调、综合性服务 F 了解个体和家庭的完整背景 F 全面评价健康危险因素 4. 在服务特点上 F 预防观念强，善于三早 F 社会工作能力强，能协调各种资源 13 • 传染病及慢性非传染性疾病的预防控制 (2) 群体服务 • 保护生产和生活环境 • 提供预防保健 • 人群重大疾病的群防群治 14 以健康为中心的群体预防 (1) 个体服务 第二节 社区人群疾病预防和控制 社区卫生服务机构疾病预防控制职责 (10大类、24项服务) 一、卫生信息管理 1. 社区诊断 2. 健康档案建立和管理 3. 日常信息的采集 4. 二、社区健康教育 4. 卫生知识普及 5. 重点人群重点场所健康教育 15 项目 预警价值医学意义 血糖 肿瘤相关物质 群 肝功能(GPT) 提示肝细胞是否受损害 肾功能(Urea) 提示肾脏排毒素能力 乙肝表面抗