新生儿液体疗法参考ppt课件.pptxVIP

早产 儿 液 体 第一军医大学珠江医院全军儿科中心 一、正常新生儿水代谢的特点 l l 血管内液(IVF) l体液 (TBW) 间质液(ISF) l 跨细胞液 l 淋巴液 一 )体液的分区 l 细胞外液(ECF) 细胞内液(ICF) 3 l 体液的组成随生长发育而呈动 态变化的过程,早在1877年,Fehling就发 现胎儿的含水量随着胎龄的成熟而减少。 体液的这些动态变化对临床实践具有重 要的意义。 4 5 不同胎龄胎儿体 体液 不同日龄新生儿体液分布 6 不同成熟度新生儿正常体液量 7 二〕影响体液流动的因素 l 许多因素可以影响体液在各区之间的流动。 l 水在细胞内区和间质区之间的流动取决于渗透压 的平衡而非水的主动转运； l 细胞内的水平衡取决于细胞本身的代谢和外界的 渗透压。 l 钠泵是维持细胞内溶质的正常浓度的重要组成部分。 l 细胞外渗透压则对细胞内多少溶质应该伴有多少 水起决定作用。 l 在危重新生儿中，细胞内能量和间质渗透压之间 的相互作用常常出现紊乱，导致体液平衡失衡。 8 ICF与ECF的主要渗透性物质 (mOsm/L) 9 l 细胞外液在间质区和血管内区 的流动取决于以下几个因素(统称为 Starling定律)： 1〕 毛细血管静水压 2〕 胶体渗透压(COP) 3〕 间质静水压(IHP) 4〕 淋巴系统 l l l l 10 三〕出生后体液的变化 l新生儿期由于集机体组成、营养、肾脏 发育和功能、外界环境变化、生长需要 和各种疾病的影响，体液分布常常出现 以下几方面的变化： 11 1) 体液组成的变化 l 胎儿在宫内处于体液和电解质超 负荷状态，生后早期新生儿要经历体液 收缩和排出过多的电解质(主要是钠) 的过程。在体液摄入适当时，极低出生 体重儿在生后8~10天内平均体重下降10 ~15％，而足月儿仅在头72小时下降2~ 4％。除极低出生体重儿外，大多数新生 儿在7~10天时恢复至出生体重。 12 2) 出生后营养的变化 l 营养素(如水、热能、电解质) 的组成变化可以影响水平衡。较高热能 的配方乳可增加内生水，一般来说每消 耗100kcal的能量可产生12ml水。 13 3) 肾脏发育和功能的变化 l 出生时足月新生儿的肾小球滤过率(GFR) 仅为成人的25％，早产儿更低。出生早 期肾脏尿液的浓缩和稀释功能均较差， 但随生长逐步成熟。 14 l 外界环境温度、湿度、气流、风 速等的变化，可影响不显性失水量。 4) 外界环境所致的变化 15 5) 水平衡 l 即出入水量的动态平衡。入量包 括：肠道外液体的摄入、药物和输液、 血液制品、口服摄入、内生水等；出量 包括：不显性失水、尿量、大便、胃肠 道丢失、出汗，化验抽血、意外失血、 生长所需水量等 16 四〕新生儿生理需水量 l 新生儿生理需要的水量是保持机 体水平衡所必需的，是正常和患病新生 儿所共同需要的。在疾病情况下则另有 不同的需要。 17 l 新生儿生理需水量包括补充不 显性失水、排尿，粪便失水和生长需要 所需水量，并扣除氧化代谢的内生水量， 以保证出入水量的平衡(零平衡)。但 旺盛生长发育中的新生儿呈正平衡，因 为生成新组织需要保留水和其它物质。 18 1．不显性失水 (IWL) 是指弥散到皮肤和呼吸道表面而蒸发丢失的水量。 l 新生儿代谢旺盛，所需热量相对较多，而且体表面 积与体重的比值大，不显性失水量相对较多。 l 在一般室温、湿度和基础情况下，为 42 ~ 48ml (418kj) -1 (418kj＝ 100kca1，下同)，其中通过 肺和皮肤蒸发的水量分别为1／3和2/3。 l 若按单位体重计算，因为所需热量不同，则不同胎 龄体重新生儿之间差异很大。 l 不显性失水中不含盐，可喂哺白开水或静滴糖补充。 19 影响不显性失水量的一些因素： l (1) 胎龄：胎龄、出生体重愈小，按体 重计算不显形失水愈多。 l (2) 呼吸：呼吸增快可增加20~30%甚 至更多。 l (3) 体温：每升高1度约增加12%或 0.5ml/kg/h l (4) 环境温度:环境温度高于适中温度， 可增加数倍。 20 l (5) 光疗或辐射台应用：可增加40~190% l (6) 活动：可增加30%以上。 l (7) 环境湿度：湿度愈大， IWL愈小。 l (8) 呼吸机治疗：呼吸机治疗时， IWL减 少，可为零。 21 体重(g) IWL (ml/Kg.d) ≤ 1000 64±4 1000- 1250 56±7 1251- 1500 38±7 1501- 1750 22±6 1751-2000 17±3 单层壁暖箱中性温度下IWL 22 体重(g)