皮炎和湿疹课件.pptxVIP

皮炎和湿疹 第一节 接触性皮炎 contact dermatitis 1 接触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触 部位发生的急性或慢性炎症反应 一、 定 义 2 二、发病机制 1.原发性刺激反应(primary irritant reaction ) 2.接触性致敏反应(allergic contact dermatitis) 3 常见原发性刺激物 • 强酸 • 强碱 • 其他化学物质:硫酸铜、氯化锌等 • 有机溶剂:石油、松节油、醇类 4 刺激性接触性皮炎的共同特点 • 任何人接触后均可发病(强毒性或刺激性) • 无一定潜伏期 • 皮损多限于直接接触部位，境界清楚 • 停止接触后皮损可消退 5 常见接触性致敏物 • 硫酸镍 • 对苯二胺 • 甲醛 • 秘鲁香脂 • 除虫菊酯 • 六氯酚 水泥 染发剂 面巾纸 化妆品 香水 杀虫剂 肥皂 去垢剂 6 7 8 变应性接触性皮炎的共同特点 • 有一定潜伏期，首次接触不发生反应，经过1-2周 后如再次接触同样致敏物才发病 • 皮损往往呈广泛性，对称性分布 • 易反复发作 • 皮肤斑贴试验阳性 9 变应性接触性皮炎发病机制 为典型的Ⅳ型变态反应,少部分人与致敏因子(半 抗原hapten)接触后, 经过一段潜伏期,在接触部 位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症。 10 • 初次反应阶段(诱导期)约为4天 半抗原(致敏物)结合表皮细胞膜载体蛋白和郎格汉细胞 HLA-DR抗原形成完全的抗原复合物 T淋巴细胞致 敏，形成致敏淋巴细胞和效应细胞。 • 二次反应阶段(激发期) 24-48小时 致敏物形成完全抗原后再次与机体已经致敏的淋巴细胞接 触产生明显的炎症反应。 11 • 根据病程可分为急性、亚急性、慢性。 • 特殊类型的接触性皮炎：化妆品皮炎 尿布皮炎 漆性皮炎 12 三、临床表现 (急性接触性皮炎) . 起病较急 . 皮损多限于直接接触部位，严重者可有全身症状 . 境界清楚的红斑，形态与接触物有关，其上有丘疹和 丘疱疹，严重时红肿明显可出现水疱和大疱，破溃后 呈糜烂面。 . 搔抓可把致敏物带到远隔部位并产生类似皮损 . 自觉瘙痒或灼痛 . 去除接触物，积极处理， 1~2周内痊愈 . 有交叉过敏、多价过敏、治疗不当，可反复发作，转 化为亚急性和慢性 13 14 15 16 17 18 19 三、临床表现 (亚急性、慢性接触性皮炎) . 接触物刺激性较弱或浓度较低，皮 损开始呈亚急性 •轻度红斑、丘疹，境界不清 •长期反复，皮损增厚、苔藓样变形成 慢性皮炎 20 21 22 l尿布皮炎 产氨 细菌分解尿液， 产生氨刺激皮肤， 在会阴、腹股沟、 下腹部产生形态 与尿布 包扎方式一致的 皮损 三、临床表现 (特殊类型接触性皮炎) 23 三、临床表现 (特殊类型接触性皮炎) l漆性皮炎 油漆及挥发性气体引起暴露部位为主的皮肤致 敏，表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱或大疱， 有瘙痒灼热感。 24 三、临床表现 (特殊类型接触性皮炎) l化妆品皮炎 接触化妆品或 染发剂引起局 部急性、亚急 性、慢性皮炎。 25 26 四、诊断和鉴别诊断 . 发病前接触史 . 典型临床表现 . 去处病因后经适当处理皮损很快消退也提示本 病 . 斑贴试验是最简单可靠的诊断方法 27 . 原发性刺激反应性接触性皮炎 . 接触性致敏反应性接触性皮炎的鉴别。 四、诊断和鉴别诊断 28 . 斑贴试验 29 30 31 五、 治 疗 • 寻找病因、迅速脱离接触物 • 内服药：抗组胺药或必要时加用糖皮质激素 • 外用药：根据急性、亚急性和慢性皮炎的 外用药治疗原则 32 五、 治 疗 急性期： 红肿明显外用炉甘石洗剂 渗出多者用3%硼酸液湿敷 渗出减少后用糖皮质激素霜 亚急性期：少量渗出外用糖皮质激素糊剂或氧化锌油 无渗出用糖皮质激素霜剂 有感染时加用抗生素 慢 性 期：抗炎作用的软膏 33 • 尿布皮炎 保持局部清洁、透气、干燥，减 少肥皂刺激，外用氧化锌软膏 34 第二节 湿 疹 Eczema 35 一、 定 义 . 多种内外因引起的真皮浅层和表皮炎症。病因复 杂，多认为与变态反应有关。 . 急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔 藓样变为主，易反复发作。 36 本病的发生与各种内因、外因相互作用 有关，某些患者与迟发性变态反应有关。 二 、病因和发病机制 37 (一 ) 内部因素 1.慢性感染病灶 2.内分泌、代谢改变 3.血液循环障碍 4.神经精神因素 5.遗传因素 慢性胆囊炎、扁桃体炎、 肠寄生虫病 月经紊乱、妊娠 小腿静脉曲张 精神紧张过度疲劳 过敏体质 二 、病因和发病机制 38 鱼、虾、羊肉 花粉 屋尘螨、微生物 日光、炎热、干燥 化妆品、合成纤维、肥