坏死性筋膜炎护理查房课件.pptxVIP

XXX 医院 专家资料 坏死性筋膜炎-护理查房 ·病史介绍 ·相关疾病知识介绍 ·护理相关知识 主要内容 专家资料 三 2 第一部分 病史介绍 专家资料 3 病史介绍 一般资料 患者：郭铁环 性别：女 年龄：59岁 主管医生：赵治国 责任护士：徐晓宁 主诉及诊断 主诉：发热2月 诊断：1、肺炎 2、左颈部淋巴结肿大 待查：脓毒血症?淋巴瘤? 3、 肛周窦道 专家资料 4 主要病情 患者2月前因肛周肿痛、发热至偃师市中心医院以“ 肛周脓肿”行手术引流治疗，手术顺利。术后患者仍有 发热，体温最高39°,伴畏寒、寒战，稍咳嗽，咳少量白 色痰，术后切口不能愈合，无咯血、胸痛、呼吸困难。 随至洛阳市中心医院、我院本部血液科、河南省人民医 院呼吸科和血液科、150医院住院治疗后，效果差，仍反 复发作，肛周切口不能愈合。居家休息，间断口服退热 药，2天前出现吞咽困难，颈部肿痛，为求进一步治疗， 门诊以“肺炎”于9月5日收入我院呼吸科治疗，于9月8 日转血液科治疗，9月22日转入我科继续治疗。 专家资料 病史介绍 5 既往体健 2月前行肛周脓肿切开引流术 病史介绍 专家资料 既往史 6 6/9 血常规： HGB 42.00g/L 6/9 生化B: 总蛋白45.7 g/L, 白蛋白20.30 g/L 6/9 PCT(降钙素原):35.24ug/L 13/9 生化B: 总蛋白43.63 g/L, 白蛋白19.6 g/L 22/9微生物培养鉴定：肺炎克雷伯杆菌、鹑鸡肠球菌 专家资料 辅助检查 7 6/9彩超提示：双侧颈部淋巴结肿大 21/9胸部CT 提示：1、双肺多发小结节，考虑慢性或陈旧性 病变；2、双肺少许渗出；3、左肺上叶舌段、下叶部分基底 段支气管扩张并感染；4、左侧胸膜增厚粘连。 21/9盆腔平扫：1、 “肛周脓肿手术引流治疗后”,肛管左 侧脂肪层内窦道样影伴周围软组织、左侧臀大肌及盆底肌间 隙广泛水肿；2、盆腔积液 辅助检查 专家资料 8 术后 术后持续负压吸引、红外线照射 负压吸引优点 ● 去除渗出液 ● 减少毒素吸收 ● 减少细菌污染 ● 缩小创面 ● 改善局部营养，加速肉芽组织生长 专家资料 9 手术经过 【手术经过】 ● 手术时间：2017-09-22 15:40- 18:10 ● 术中诊断：肛周坏死性筋膜炎+复杂肛瘘 ● 麻醉方式：全麻 ● 手术名称：肛周坏死性筋膜炎清创术+复杂肛瘘切除术 ● 引 流管：留置肛管一枚、切口引流管数枚 专家资料 10 奥美拉唑 奥硝唑头孢替安 脂溶性维生素 氨溴索 地塞米松 ● 抑酸护胃： ● 抗 炎： ● 营 养： ● 化 痰： ● 雾化吸入： 术后主要用药 专家资料 11 第二部分 疾病知识 专家资料 概念 ● 坏死性筋膜炎是一种广泛的皮下组织和筋膜坏死为特 征的软组织感染(通常指发生在皮肤、皮下浅筋膜层以 及浅表淋巴管和淋巴结的感染),常伴有全身中毒性休 克 ● 本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球 菌和金黄色葡萄球菌等需氧菌 ● 筋膜位于肌肉的表面，分为浅筋膜和深筋膜两种 专家资料 13 浅筋膜位于皮下，又 称皮下筋膜 深筋膜位于浅筋膜深 面，又称固有筋膜，由 致密结缔组织构成，遍 于全身 专家资料 14 浅筋膜[皮下筋膜] 深筋膜[固有筋膜] 皮 臂外侧肌间隔 臂内侧肌间隔 I 1 多种细菌混合感染 1 继发于擦伤、挫伤、昆 虫叮咬等皮肤轻度损伤 后 | 肛周脓肿引流、空腔脏 器手术后 专家资料 15 · 多种细菌侵入皮下组织和筋膜 · 细菌感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延，引起 感染组织广泛性地炎症充血、水肿，继而皮肤和皮 下的小血管网发生炎性栓塞，组织营养障碍，导致 皮肤缺血坏死。受累筋膜内血管有纤维性栓塞，动、 静脉壁出现纤维素性坏死 专家资料 16 局部症状 · 片状红肿、疼痛：早期皮肤 红肿，呈紫红色片状，边界 不清，疼痛。感染24h内可 波及整个肢体 临床表现 专家资料 17 局部症状 疼痛缓解，患部麻木 I血性水疱 I奇臭的血性渗液：有时产生皮 下气体，检查可发现捻发音 临床表现 专家资料 18 全身症状 ·疾病早期，局部感染症状尚轻，病人即有畏寒、 高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、 黄疸等严重的全身性中毒症状 · 若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒 性休克等 专家资料 19 早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和 全身支持治疗。 (一)保守治疗 全身中毒症状出现早、病情重，应联合应用抗 生素。 (二)手术治疗 大剂量抗生素治疗1～3天无明显效果时，应立 即手术治疗，彻底清创，充分引流。 专家资料 20 第三部分 护理相关知