呼吸内科患者呼吸系统管理课件.pptxVIP

心肺康复在呼吸内科的应用 1 • 支气管扩张 • 哮喘 • 坠积性肺炎 • …… 呼吸内科常见病种 AECOPD 2 症状加重 • 气短、气促 • 咳嗽 • 咳痰 • 浓痰 3 心肺物理治疗主要任务 • 提升肺容积 • 提升通气功能 • 排除分泌物 • 提升氧合作用 • 优化周围循环和骨骼肌肉功能 无论是什么病人，如果心肺功能受影响，物理治疗的目的是一样的 4 急性发作/加重期的治疗 ERS/ATSTaskForceReport2017(Wedzichaetal) • 无创通气 减少插管需要、死亡率，治疗并发症， ICU及住院时间 • 9-14天口服糖皮质激素 改善肺功能，减少住院次数 • 抗生素的使用 降低治疗失败率，增加下次恶化的时间 • 以家庭为基础的管理 • 早期肺康复 出院3周内 5 急性加重期治疗关键点 • 推荐吸入SABA联合或不联合SAMA作为治疗急性加重的初始支气管扩张剂。建议患者出院 前尽快开始长效支气管扩张剂的维持治疗。 (C级) • 全身性糖皮质激素能够改善肺功能(FEV1)、氧合，缩短康复时间和住院时长，治疗时间应 该不超过5-7天。(推荐泼尼松40mg/天，共5天)(A级) • 抗菌药物，如果有指征，能缩短康复时间，减少早期复发风险，减少治疗失败和住院时长， 使用时间应该是5-7天。 (B级) • 由于增加副作用，甲基黄嘌呤类不推荐。 (B级) • 没有绝对禁忌症的患者，无创通气是COPD患者急性呼吸衰竭的首选通气方式，因为它可 以改善气体交换，减少呼吸肌肉做功，减少插管，减少住院时长，增加生存率。(A级) 《2017版慢阻肺GOLD指南解读 》 6 u有创通气指征 Ø 不能耐受无创通气，或无创通气失败 Ø 呼吸或心跳骤停 Ø 意识丧失镇静无效的精神运动性躁动 Ø 严重误吸或持续呕吐 Ø 持续性气道分泌物排出困难 Ø 严重的血流动力学不稳定，补液和血 管活性药无效 Ø 严重的室性心律失常 Ø 危及生命的低氧血症，且患者不能耐 受无创 u无创通气指征 至少符合以下一项： Ø呼吸性酸中毒(PCO2 ≥45mmHg且 PH≤7.35) Ø严重呼吸困难伴随呼吸肌疲劳、呼吸做 功增加，或者两者共存。如使用辅助呼 吸肌、腹部矛盾运动或肋间隙凹陷。 Ø尽管给予氧疗仍持续低氧。 《2017版慢阻肺GOLD指南解读 》 7 • 呼吸训练-控制/肺量/排痰 • 使用排痰设备 • 药物教育 • 运动(预备出院) 促进功能能力改善生活质量 • 出院计划 预备转介肺康复计划 慢阻肺加重期物理治疗 8 气短处理 • 呼吸控制 • 胸廓扩张训练 • 缩唇呼吸训练 • 呼吸困难管理 • 活动中呼吸困难的控制 • 分泌物排出 9 气道廓清技术 10 Ø温热湿化气体才能促进黏液纤毛的活动 Ø微泵持续静滴会增加感染风险 Ø温化湿化同时也容易滋生细菌 Ø湿化与感染之间做好平衡 气道湿化 11 1. 完整延髓功能 2. FEV1 ≥60% 3. 咳嗽峰值流速(PCF)：正常6-12L/sor360–720L/m 270L/m高效 160-270L/m弱效 160L/m无效 4. 胸腔压力： 200mmHg 有效咳嗽 12 Ø纤毛振荡频率： 12-15Hz ØFlutter、Acapella振荡频 率： 6-20Hz Ø呼气阻力： 10 ~ 20cmH2O Ø气道内压： 0 ~ 25cmH2O Ø呼吸比为1:3或1:4 呼气正压治疗 • 保持气道开放 • 协助增大肺容量 • 让空气有机会进到分泌物背后 增加气道内反压 Fixedorifice 气道开放 气道 肺 13 使用步骤 1.准备好装备，放松，并采用合适的姿势和位置。开始阶段1，黏液 松动和黏液移动 2.慢慢吸气稍超过正常呼吸，但不完全充满肺 3.屏住呼吸2~3秒 4.把仪器放置口中，调整倾斜角度，并保持两颊紧张 5.尽量快的呼气，但速度不要太快 6.呼气稍超过正常的呼吸，但不要使肺完全排空 7.试图抑制咳嗽 8.重复步骤2到7，5至10次呼吸。开始阶段2，黏液排出 9.缓缓吸气，完全充满肺部 10.屏住呼吸2一3秒 11.把仪器放入口中，调整倾斜角度，并保持两烦紧张 12.通过仪器有力的尽可能完全地呼气 13.重复步骤9至12，1至2次呼吸 14.开始咳嗽(或“哈气”动作)。回到步骤2并重复全过程，直到肺 部干净或治疗结束 15.如果需要，可以加入其他阶段 16.清洗并将其放在十净、干燥的地方 呼气正压治疗 14 体位引流结合振荡呼气正压 15 最简单轻便的气道廓清方法