颅脑外伤课件.pptxVIP

颅脑损伤 1 其发生率可居于创伤的首位或仅次于四肢骨 折，而死亡率却远远高于四肢骨折 。 2. 目前颅脑损伤的主要原因为交通事故、建筑 业的工伤事故、运动损伤及自然灾害等一些 不可预料的因素。 3. 伤情重、演变快、死亡率高。 2 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 原发性脑损伤 继发性脑损伤 3 脑 损 伤 颅骨骨折 头皮损伤 头皮裂伤 头皮损伤 4 n 皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、 颅骨外膜。 n 颞部： 皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞筋膜、颞肌、 骨膜，共6层。 头皮的层次 n 额、顶、枕部： 5 6 局部挫伤、 擦伤 儿童，牵 拉头发后 多见于产 伤致颅骨 受损 局限在头 皮挫伤中 心 可蔓延至 全头 血肿边缘 不超过颅 缝 较硬，波 动不明显 较软，有 明显波动 感 张力大， 有波动感 皮下血肿 帽状腱膜 下血肿 骨膜下血 肿 皮下 帽状腱膜 下层 骨膜与颅 骨之间 血肿类型 血肿位置 血肿质地 血肿范围 致伤原因 n 血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿 不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚， 触中心有凹感，血肿部位疼痛明显。 7 n 多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组 织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛 不如皮下血肿明显。 8 n 多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨 折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕 脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨 表面。 9 n n 头皮撕脱伤：多因发辫受牵扯，大块头皮自 帽状腱膜下层或连同骨膜被撕脱。 n 特别要注意：头皮伤的位置和损伤情况可以 作为推测外力作用及分析脑损伤的依据。 10 2.若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性 脑损伤处理。 3.清创缝合时限允许放宽至24小时。 11 感染。 n 手术方法： 1. 头皮瓣复位再植 2. 清创后自体植皮 3. 晚期创面植皮 12 13 n 按部位分类：颅盖骨折、颅底骨折 n 按形态分类：线性骨折、凹陷性骨折 n 按是否与外界相通分类：开放性、闭合性 14 治疗：预防颅内感染， TAT ，体位引流，避免腰穿。 15 岩部 中耳 耳漏 额窦、筛窦 鼻漏 耳咽 鼻漏 蝶窦 鼻漏 颅N损伤 I、II VII、VIII IX XII 颅骨水平部、筛骨 蝶骨、颞骨 岩骨和枕骨基线 球结膜下瘀斑 “熊猫眼”征 鼻孔出血 颅底骨折 颞部青紫瘀血 外耳道出血 CSF 漏出途径 Battle’s征 瘀斑部位 骨折累及 后颅底 前颅底 中颅底 16 3. 单纯线形骨折不需特殊处理，但应警惕是 否合并脑损伤。 4. 骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在处， 要警惕硬脑膜外血肿的发生。 5. 骨折线通过气窦者可导积气，要注意预防 颅内感染。 17 fracture)。 3. 婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折(depressed “ping- 4. 骨折部位的切线位X线片可显示骨折陷入颅内的 深度。 5. CT扫描不仅了解骨折情况，还可了解有无合并 脑损伤。 pong” fracture)。 18 2. 3. 开放性骨折。 4. 非功能区的小面积骨折，深度超过1cm (相对 适应证) 。 凹陷性骨折 n 手术适应证: 1. 合并脑损伤或大面积凹陷导致颅内压增高。 2. 骨折片压迫功能区，出现神经功能障碍。 n 手术禁忌证：大静脉窦处骨折，无神经体征 和颅内压增高。 19 20 21 22 开放性、闭合性。 n 按脑损伤与头部外伤发生的时间差分类：原发 性脑损伤、继发性脑损伤。 23 减速伤：冲击伤、对冲伤 挤压伤 坠落伤 间接损伤 挥鞭样损伤 创伤性窒息 24 外界暴力 n 加速性损伤 (运动的硬性物体撞击于静止的 头部时发生的脑损伤) 25 n 减速性损伤 (运动中的头部撞击在静止的物 体上所发生的损伤，较加速性损伤严重) 26 27 28 n 脑震荡 n 脑挫裂伤 n 原发性脑干损伤 n 弥漫性轴索损伤 n 下丘脑损伤 29 运动反应 遵嘱动作 刺痛定位 刺痛肢体回缩 刺痛肢体屈曲 刺痛肢体过伸 刺痛无反应 言语反应 回答正确 回答错误 胡言乱语 只有声叹 不能发音 格拉斯哥昏迷评分 Glasgow Coma Scale (GCS) 计分 6 5 4 3 2 1 30 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼 睁眼反应 2. 逆行性遗忘 3. 神经系统检查无阳性发现 4. 脑脊液中无红细胞 5. CT检查无异常 31 1.