神经鞘瘤(医疗医学)课件.pptxVIP

病例讨论 郑大一附院放射科 1 医疗课件 ¢ 患者,女,55岁 ¢ 病史:无明显诱因出现间断性左侧胸痛半 年,伴全身浮肿,无发热、咳嗽、咳痰及咯 血，无胸闷及呼吸困难。既往患脑膜炎、 肺结核、类风湿 ¢ 外院CT平扫：左侧胸膜占位 病例一 2 医疗课件 x-ray 3 医疗课件 肺窗 4 医疗课件 动脉期 6 医疗课件 静脉期 医疗课件 8 冠位重建 医疗课件 10 医疗课件 医疗课件 12 术前本院诊断：左侧胸膜间皮瘤 13 医疗课件 术前穿刺病理 14 医疗课件 手术记录 15 医疗课件 术后病理 医疗课件 16 ¢ 好发于20~40岁人群，生长缓慢，多单发， 偶见多发 ¢ 神经鞘瘤又称为雪旺细胞瘤，是外周神经 系统中最常见的一种肿瘤 外周神经鞘瘤 17 医疗课件 ¢ 呈圆形、类圆形肿块，好发于脊柱旁、四 肢、盆腔及眼眶，边缘光滑，其中恶性肿 瘤较大，呈分叶状，边缘欠光整 ¢ 平扫密度较均匀，增强扫描有不同程度强 化；较大肿瘤或者恶性肿瘤因囊变、坏死 强化不均匀 医疗课件 CT表现 18 当肿块近期内迅速生长 两次影像学检查肿块内密度变化较大 肿块区域出现肿大淋巴结影 肿块侵犯周边组织时 应警惕 恶性 可能 医疗课件 ¢ ¢ ¢ ¢ 19 ¢ 按肿瘤生长方式和大体形态分为局限型和 弥漫型，前者来源于胸膜下结缔组织，多 属良性或低度恶性；后者原发于胸膜间皮 细胞，几乎均为高度恶性 医疗课件 胸膜间皮瘤 20 ¢ 患侧弥漫性胸膜增厚 ¢ 大量胸腔积液 ¢ 纵隔固定伴患侧胸腔体积缩小 ¢ 增强：增厚的胸膜一般有强化，肿块较大 时可合并囊变、坏死，增强扫描呈不均匀 强化 CT表现 21 医疗课件 病例二 ¢ 患者，男， 21岁 ¢ 无诱因右侧胸痛数月、低热、干咳 ¢ 临床诊断：右侧胸腔占位 ¢ 术后病理：右侧胸膜间皮瘤 22 医疗课件 23 医疗课件 25 医疗课件 ¢ 又称PPS，可以发生于任何年龄 ¢ 主要症状为咳嗽、痰中带血、胸痛和胸闷， 与肺癌相似，临床易误诊为肺癌，若临床 无症状或症状较轻微，易被误诊为肺良性 肿瘤 医疗课件 肺肉瘤 26 ¢ 中央型表现为肺门区支气管内结节或肿块， 伴肺阻塞性炎症和不张 ¢ 周围型多见，位于肺周边 ¢ 增强肿块呈不规则明显强化，肿瘤表面常 有包膜或假包膜，边缘光滑清楚，肿瘤分 叶不明显，多有小切迹样或铸形表现，病 CT表现 灶内多伴钙化 27 医疗课件 ¢ 患者,男,43岁 ¢ 无明显诱因出现咯血、胸闷不适，血色呈 鲜红色，量约100ml，不伴咳嗽、咳痰， 呼吸困难，无恶心呕吐，发热等 ¢ 既往史：于七年前因右侧腹股沟处包块行 手术治疗，术后病理示滑膜肉瘤 医疗课件 病例三 28 30