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儿科医患沟通;温家宝谈医患矛盾：根本在于制度;第一节：疾病特征和患者身心的特点;3：各年龄阶段儿童患病种类不同 新 生 儿：产伤、窒息、颅内出血、HIE 6个月内：中枢神经系统感染、手足搐搦 惊厥 6个月-3岁：高热惊厥、中枢神经系统感染 >3岁：无热惊厥（癫痫）;4：与成人疾病种类有很大不同。 急性感染性疾病，先天性或遗传代谢性疾病多见。 5：小儿对致病因素所致的病理反应与成人不同 肺炎：支气管肺炎、大叶性肺炎 维生素D缺乏：佝偻病、软骨病 6：免疫系统功能未完善防御疾病能力差;二、患儿及家长的特点;⑸检查治疗时不易合作 ⑹自尊心强与心理承受能力的不适应 ⑺患病后依念及依赖性增强;?;三.社会因素;2、学校与儿童的身心健康;第二节：医患沟通的途径和趋势;二 、解读婴幼儿及儿童患者的形体语言 “哑”科、不会交流、眼神 三 、克服儿童患者的恐惧心理 四、与患儿家长有效沟通 以疾病事实为基础，本着实事求是的原则，真实准确地进行表述。同时会见患儿双亲，不能过于“善心”。;五、 医疗技术与医患沟通 高质量的医疗技能和水平有助于取得患者的信任。 六、 医疗环境与医患沟通;第三节 医患沟通案例解析;3、病人及家属心理和表现 入院时，家长及患儿存在以下几种心理：①家长不相信也不愿意相信小玉的白血病复发。因为急性淋巴细胞性白血病复发意味着预后不好，生存的机会大大降低。小玉能不能活下去？一想到这个问题小玉父母就痛苦万分。②化疗药物价格昂贵，如果并发感染使用抗生素又要化掉很多钱，还有营养费又是一笔不小的开销。上次住院时已把 家里的大部分积蓄都花完了，而且小玉住院期间妈妈得天天陪着照顾，不能上班，家里的收入将明显减少。家庭经济拮据，家长心理压力很 大。③小玉虽然只有5岁，虽然她不懂白血病复发真正的概念，但她 不愿意再住院化疗，因为小玉知道这次住院后又要一个星期做一次腰穿，会很痛；天天得扎静脉针，不能到外面去玩；还有那好不容易留起来的短发，化疗后又要一把一把地落掉，变成难看的小光头。;4、沟通过程与成效 小玉心事重重地住进医院病房后，病区主任马上亲自查房，制定了详尽的化疗方案，临走前轻轻拍拍小玉的头：“小玉最勇敢、最听医生的话，打针吃药都不怕！”然后把小玉父母俩单独请到主任办公室谈话，明确告之小玉急性淋巴细胞性白血病复发，并详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症以及预后等。面对满脸愁容的小玉父母，主任鼓励道：“白血病复发患者虽然预后较差，但也有存活治好 的希望！尽管根据目前的医疗水平，全面治愈复发白血病的难度较大，但在临床实践中也有不少白血病复发患儿成功战胜病魔的例子。他们 有着顽强的毅力，与医护人员积极配合，最终将病魔降服。你们家属 如有什么想法的话，可及时与我们医生和护士交流。”主任一席话， 动之以情、晓之以理，大大增强了小玉父母救孩子的决心和信心。;第二次化疗开始后，病房的医生、护士们每天都到床前，握着小玉的手，用亲切的话语对她说：“小玉，你一定会好起来的！”每天安排经验丰富的医生查房，由操作熟练的护士打静脉针，做治疗和护理。小玉最怕做腰穿，每次做腰穿前，医生都会耐心地给小玉讲清什么时候做腰穿、为什么一定要做腰穿，并夸小玉勇敢，鼓励小玉坚持到底，就是胜利。;5、沟通要点和分析： 医护人员与患儿及家属沟通的成功之处在于：①虽然患儿白血病复发对家长造成很大的思想负担，但是医生如实交代了病情，在化疗之前即明确告诉小玉父母患儿急性淋巴细胞性白血病复发，实事求是地讲清疾病的严重性，解除家长的疑虑和侥幸心理，使其正视现实。②化疗之前详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症、预后等。③医护人员对患儿富有同情心，与之进行语言交流时，注意运用体态语言传递同情和爱心。④鼓励患儿及家属正确对待疾病，鼓励他们表达真实的感受，树立与白血病作斗争的信心。⑤医护人员医疗技术水平高超，最终将患儿从死亡线上拉了回来。;（1）以疾病事实为基础，本着实事求是的原则，真实、 准确地进行表述。注意要主动介绍病况、病因、治疗措施、用药情况、可能出现的并发症、预后等，让家长知情。 （2）重病或癌症一旦确诊，医生有必要同时会见患儿双亲进行沟通。医生必须如实交代病情，实事求是地讲清疾病的严重性，解除家长的疑虑和侥幸心理，使家长对疾病有正确的认识和较充分的心理准备。 （3）医务人员要充满同情心，鼓励患儿及家属正确对待疾病，鼓励他们表达真实的感受和想法。 （4）医务人员与家长之间的谈话应避免让患儿听到，不应在患儿面前流露出消极情绪。 （5）精湛、高超的医疗技术水平是取得家长及患儿信任，达到有效医患沟通的重要基础和前提。;案例二 一、患者概要 患儿聪聪，男孩，3岁，独生子女。父亲为外企公司管理人员，母亲为中学教师，家庭条件优越。;二、诊疗情况： 患者聪聪因高热2天就诊。2天前患儿受凉