自然流产的预防与治疗-ppt课件.pptx

北京大学第三医院生殖中心 王海燕 自然流产的预防与治疗 自然流产 自然流产: (spontaneous abortion)妊娠不足28周， 胎儿体重不足 1000g终止妊娠者, 15% 1977年WHO定义：妊娠20－22周以前终止，胎儿体重小于500g 习惯性流产 : (habitual abortion) 经典定义， 3次或3次以上自然流产， 0.5－3 ％ 复发性流产 : ( recurrent spontaneous abortion) 近年国际趋势， 2次或2次 以上自然流产 5％ 病因复杂 难以治愈 不育症 u染色体异常 u母体生殖道异常 u母体内分泌异常 u免疫功能异常 u生殖道感染 u不明原因： 50％ 病因 u 3 000余例反复 自然流产患者进行病因筛查，对其中资 料完整的 1 105例患者的病因分析发现： u 夫妻染色体异常占 1 ．18％ u 子宫解剖结构异常占10．77％ u 内分泌异常 占10．59％ u 生殖道感染占3．53％ u 自身免疫性原因占12．85％ u 同种免疫(即原因不明性)性原因占 48 ．33％ u 血液高凝状态占8．23％ u 早期胎盘位置过 低占1．9％ u 其他占2．62％。 u 胚胎染色体异常： Stephenson 对420例胚胎染色体核型分析 54％正常， 46％核型异常 数目异常：三倍体最多、其次多倍体、 X单体、常染色 体单体 结构异常：染色体平衡易位、缺失、嵌合体、倒置、重叠 染色体异常 早期流产： 53% 晚期流产： 36% u夫妇染色体异常 复发性流产夫妇染色体异常率为3.2%，非流产夫妇0.2％ 常见的染色体异常为平衡易位；罗伯逊易位 移植前遗传学诊断 高度偏性X染色体失活：复发性流产夫妇占12－18％，正常占4.7 ％ uPCOS：习惯性流产中，多囊卵巢综合症的 发生率58% u原因 ：卵子质量和子宫内膜容受性降低 56%的患者LH呈高分泌状态 高浓度的LH导致卵母细胞第二次减数分裂过早完成、卵母细胞 过早成熟，从而影响受精和着床 高雄激素 高胰岛素血症 治疗：控制体重 二甲双胍 孕期黄体支持 母体内分泌异常 u高泌乳素血症： 早期流产17-25%，反复自然流 产 30.1% 黄体功能不全： 黄体细胞存在PRL受体，高 PRL抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素 卵子质量下降 免疫因素 有学者发现PRL可减少早期人类胎盘HCG的分泌 对PRL与RSA的关系有争议 母体内分泌异常 u溴隐停：初始剂量1.25mg，每晚睡前服用，逐渐 加量可增加到2.5mg，每日1次或2次，若未达到剂量 可进一步增加 u药物治疗维持有效低剂量 u妊娠期应用： 有争议 u甲状腺疾病： 50－60年代认为甲低导致流产 放免法检测甲功后发现没有关系 RSA与甲状腺抗体的存在相关，而此 类患者甲状腺功能正常 甲状腺自身免疫激活尤其是T细胞 u 糖尿病：亚临床或控制满意的糖尿病不会导致RSA 未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率增 加 母体内分泌异常 自然流产中15－20％与子宫畸形相关 单角子宫 双角子宫 双子宫 子宫纵隔 纵隔部位内膜发育不良，对甾体激素不敏 48例合并子宫纵隔的RSA宫腔镜手术后足 uAsherman 综合症 宫腔体积缩小，对甾体激素应答 下降 宫腔镜下粘连松解 u子宫畸形 感 月妊娠率提高 母体生殖道的异常 u宫颈机能不全 晚期流产和早产 占RSA的8％ 国内诊断标准： 非孕期8号Hagar扩张棒通过宫颈无阻力 孕期出现无痛性的宫颈管消失,宫口扩张 孕12周正常径线长度>=2.5cm 宽度<=3.2cm 内径<=0.5cm (B超发现宫颈口开大2.5cm以上, 宫颈长度小于 2.5cm,内径>=0.5cm) 治疗:宫颈环扎术 u子宫肌瘤 与RSA的关系不确定 手术干预: 占据宫腔的粘模下或肌壁间肌瘤 直径大于5cm的子宫肌瘤 多发性子宫肌瘤 术式: 考虑肌瘤的位置和手术医师的技术,防止宫 腔粘连 u细菌:细菌性阴道病晚期流产及早产发生率升高 u沙眼衣原体 解脲支原体:造成子宫内膜炎或宫 颈管炎 uTORCH检测中仅慢性单纯疱疹病毒可能与 RSA更相关 生殖道感染 u50％与免疫功能异常相关 自身免疫： 抗心磷脂抗体和狼疮抗凝因子 抗磷脂抗体综合症：抗心磷脂抗体阳性伴血栓形成或病 理妊娠的一组临床征象 激活血管内皮和血小板等多种途径导致血栓栓塞，也 可损 伤滋养叶细胞 至少间隔6周以上的2次中度滴度以上抗心磷脂抗体或狼疮抗凝因子阳性 阿司匹林： 25-75mg qd 发现妊娠后至37周 监测凝血功能 小剂量肝素： 发现胎心后 5000IU IH 每日两次 长期应用骨