骨科克赛VS拜瑞妥ppt课件.pptxVIP

骨科VTE预防之抗凝药物探讨 学习交流PPT 1 . 一.骨科手术如何选择合适的抗凝药物？ . 三. 如何平衡抗凝与出血风险？ . 二.低分子肝素都是一样的吗？ 学习交流PPT 2 VTE ，特别是肺栓塞， 是骨科大手术后一个致 死性的并发症 我们追求每一台完美手术 学习交流PPT 3 一.面临各种预防措施，我们如何选择？ 学习交流PPT 4 患者，推荐给予以下预防措施至少10-14天： Ø 低分子肝素，磺达肝癸钠，低剂量普通肝素 Ø 利伐沙班，阿哌沙班，达比加群 Ø 调整剂量的华法林 Ø 阿司匹林(以上均为1 B推荐) Ø 间断充气加压装置(1 C) Ø 髋部骨折手术(HFS)的患者，推荐给予以 下预防措施至少10-14天： Ø 低分子肝素，磺达肝癸钠，低剂量普通肝素 Ø 调整剂量的华法林 Ø 阿司匹林(以上均为1 B推荐) Ø 间断充气加压装置(1 C) 学习交流PPT ACCP 9指南 —— 骨科患者的VTE预防 Ø 全髋(THA)或全膝关节置换术(TKA)的 5 Chest 2012;141;e278S-e325S Ø 全髋(THA)或全膝关节置换术(TKA)的 患者, 无论其治疗时间，也无论是否联合应用 间断充气加压装置， 推荐LMWH优于磺达肝 癸钠、低剂量普通肝素、阿哌沙班、达比加 群与利伐沙班(2B) , 也优于华法林和阿司 匹林(2C)。 Ø 髋部骨折手术(HFS)的患者, 无论其治疗时 间，也无论是否联合应用间断充气加压装置， 推荐LMWH优于磺达肝癸钠、低剂量普通肝 素(2B) , 也优于华法林和阿司匹林(2C)。 学习交流PPT ACCP9指南 —— 骨科患者的VTE预防 延续了LMWH用于骨科VTE预防的一线地位 Chest 2012;141;e278S-e325S 6 在所有的预防措施中， LMWH同时拥有如下特性： • 与其他预防措施相比，具有相似或者更好的疗效； • 出血风险低； • 广泛的临床用药经验； • 术后预防时间延长至35天，能进一步降低症状性VTE，同时安 全性不降低(与术后预防 习 流1P T- 14天相比)。 7 3. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2012;141;e278S-e325S 该指南中所有的推荐都是基于： • 预防措施能在降低重要临床静脉血栓事件(致死性PE、症状性 PE、症状性DVT)和升高出血风险之间实现净获益。 为何ACCP指南将LMWH作为一线推荐？ 二.低分子肝素是一样的吗? 学习交流PPT 8 国际权威机构及临床指南均认为低分子肝素 是不能够互换的药物 临床选用低分子肝素应依据每种低分子肝素 各自的临床证据和被批准的适应症 学习交流PPT 9 克赛 独特的”指纹结构” ——拥有良好药理学特性的基础 • 克赛 良好的生物利用度和清除半衰期 *依诺肝素 vs. 那屈肝素， P＜0.001；依诺肝素 vs. 达肝素， P＜0.001 学习交流PPT 10 LMWH不同…… ，端基结构不同 2.35 2.82 3.62 275 201 228 三. 如何选择抗凝药物？ 如何平衡抗凝与出血风险？ 学习交流PPT