急性上腹疼的急诊鉴别次序详解演示文稿.pptVIP

本文档共58页；当前第30页；编辑于星期二\13点45分 入院后查急肝四项、梅毒初筛试验、抗HIV抗体、血管炎三项、中性粒细胞胞浆抗体、抗髓过氧化物酶抗体、抗心磷脂抗体、抗核抗体及ENA抗体等均为阴性，抗环瓜氨酸肽抗体、磷酸葡萄异构酶、血糖及血脂未见异常升高，体液免疫指标正常。 超敏C反应蛋白测定 37mg/L （0-7.44） 冠脉造影:局限性冠状动脉扩张症（LM及LAD近段扩张）、 LAD近段不稳定斑块。 本文档共58页；当前第31页；编辑于星期二\13点45分 问题一 患者急性心梗诊断明确，病因？？？ 本文档共58页；当前第32页；编辑于星期二\13点45分 年轻男性，除吸烟外，无其他心血管疾病的危险因素，造影未见血管狭窄等病变，而相关的风湿、免疫、梅毒等检查均为阴性。 在急性心梗的病因中，冠状动脉粥样硬化占95% 以上。而非冠状动脉粥样硬化的原因有冠状动脉栓塞、主动脉夹层累及冠状动脉开口、冠状动脉炎、冠状动脉先天性畸形等。 本文档共58页；当前第33页；编辑于星期二\13点45分 结合现有的资料，病因考虑川崎病或先天性冠状动脉畸形可能性大。 本文档共58页；当前第34页；编辑于星期二\13点45分 川崎病 是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。川崎病已取代风湿热为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。目前认为川崎病是一种免疫介导的血管炎。本病可发生严重心血管病变，引起人们重视。 本文档共58页；当前第35页；编辑于星期二\13点45分 2.排除—消化道穿孔 症状 体征----穿孔体征 腹平片 腹部CT 病史的追踪 本文档共58页；当前第36页；编辑于星期二\13点45分 急腹症 本文档共58页；当前第37页；编辑于星期二\13点45分 急性继发性弥漫性腹膜炎 主要症状 1、腹痛 2、恶心和呕吐 3、腹胀、不排便及不排气 4、发热及感染中毒表现 本文档共58页；当前第38页；编辑于星期二\13点45分 急性继发性弥漫性腹膜炎 体征： 急性病容，体温升高 病情恶化时,体温反而下降，脉快而弱 板状腹,腹式呼吸受限 腹部明显压痛、反跳痛和不同程度肌紧张，肠鸣音减弱或消失 胃结肠穿孔，肝浊音界多缩小或消失 可有腹部移动性浊音 本文档共58页；当前第39页；编辑于星期二\13点45分 急性继发性弥漫性腹膜炎主要检查 实验室检查：血尿常规 X线检查：腹平片—— 穿孔：膈下游离气体 肠梗阻、肠麻痹：液气平面,肠胀气 腹外伤：腹内金属异物 B超或CT： 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗： 腹腔镜： 本文档共58页；当前第40页；编辑于星期二\13点45分 急腹症外科诊断处理思路 首先排除，腹痛但非外科急腹症的病变 其次排除病变虽在腹内，但无急诊手术指征的情况 最后再进一步确定急腹症的性质及其病变部位 本文档共58页；当前第41页；编辑于星期二\13点45分 急性上腹疼的急诊鉴别次序详解演示文稿 本文档共58页；当前第1页；编辑于星期二\13点45分 优选急性上腹疼的急诊鉴别次序 本文档共58页；当前第2页；编辑于星期二\13点45分 鉴别次序设定的原则 按生理系统病变排列 按发病原理机制排列 按专科病种排列 按发病率排列 按危险分级----急诊综合排列 本文档共58页；当前第3页；编辑于星期二\13点45分 1.排除—心肌梗死与主动脉夹层 症状 即时心电图→动态观察 体征 辅助检查:-----彩超\CT 本文档共58页；当前第4页；编辑于星期二\13点45分 夹层动脉瘤分型Dissecting aneurysm 本文档共58页；当前第5页；编辑于星期二\13点45分 夹层动脉瘤大小 病变范围 真、假腔 假腔内血肿（附壁血栓） 撕脱内膜、撕裂口 主动脉分支受累及阻塞 夹层动脉瘤的显示 本文档共58页；当前第6页；编辑于星期二\13点45分 3 型 本文档共58页；当前第7页；编辑于星期二\13点45分 3 型 本文档共58页；当前第8页；编辑于星期二\13点45分 3 型 本文档共58页；当前第9页；编辑于星期二\13点45分 支架隔绝术 本文档共58页；当前第10页；编辑于星期二\13点45分 本文档共58页；当前第11页；编辑于星期二\13点45分 夹层动脉瘤 本文档共58页；当前第12页