三叉神经痛、面神经麻痹.pptVIP

第六章 周围神经疾病 三叉神经痛 特发性面神经麻痹 多发性神经病 格林---巴利综合征 大医二院：贾舒 Disease of the Peripheral Nerves 本文档共41页；当前第1页；编辑于星期一\22点34分 大脑 脊髓 脊神经 什么是周围神经系统？ ---------它包括脊神经和脑干发出的脑神经。 脑神经 本文档共41页；当前第2页；编辑于星期一\22点34分 周围神经疾病 原发于周围神经系统的功能障碍或结构改变称为周围神经疾病。 病因： 炎症、压迫、外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中毒、 肿瘤等。 1、华勒变性2、轴突变性 3、节段性脱髓鞘4、神经元变性 本文档共41页；当前第3页；编辑于星期一\22点34分 第一节、三叉神经痛 本文档共41页；当前第4页；编辑于星期一\22点34分 一、概念： 是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。 三叉神经痛 本文档共41页；当前第5页；编辑于星期一\22点34分 三叉神经分布区： 三叉神经是第Ⅴ对颅神经， 为混合神经， 其感觉纤维发于三叉神经半月节， 其周围支随眼支、上颌支、下颌支 分布于头皮前部和面部皮肤以及眼、 鼻、口腔内粘膜（包括角膜、舌）。 三叉神经痛 本文档共41页；当前第6页；编辑于星期一\22点34分 病因病理 病因不清，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。 三叉神经痛 部分患者可发现颅后窝有异常的血管团压迫三叉神经根后延髓的外侧。 本文档共41页；当前第7页；编辑于星期一\22点34分 1 、好发人群：多发于中老年人。女性略多于男性。 2 、疼痛部位：以一侧叉神经分布区的疼痛为主，大多为单侧以二、三支多见，也可以二、三支同时发作。 二、临床表现： 三叉神经痛 本文档共41页；当前第8页；编辑于星期一\22点34分 3 、疼痛特点： （1） 发作性疼痛： 突然发生，突然停止， 电击样，针刺样，刀割样剧痛， 短暂，数秒至1~2分钟， 疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。 三叉神经痛 二、临床表现： 本文档共41页；当前第9页；编辑于星期一\22点34分 三叉神经痛 二、临床表现： 3 、疼痛特点： （2）??扳机点： ? 口角、鼻翼，颊部和舌部为敏感区，轻触这些地方可诱发，称为扳机点，因此，常在洗脸、刷牙、吃饭、说话时诱发. （蓬头垢面、 食水不进） 本文档共41页；当前第10页；编辑于星期一\22点34分 三叉神经痛 二、临床表现： 3 、疼痛特点： （3）痛性抽搐: 严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，→痛性抽搐。疼痛侧面部肌肉不自主抽搐。 本文档共41页；当前第11页；编辑于星期一\22点34分 三叉神经痛 二、临床表现： 4、周期性发作，数日、数周、数月不等。 5、缓解期正常。 6、体检：NS（—）。 本文档共41页；当前第12页；编辑于星期一\22点34分 三、诊断 三叉神经痛 根据疼痛部位、性质、面部扳机点及神经系统无局灶性体征，诊断可明确。 需鉴别如下： （1）牙痛：三叉神经痛易误诊为牙痛，拔牙后仍疼痛才就诊。牙痛为持续性钝痛，局限于牙龈，进食（冷、热）而加剧，X线可助鉴别。 （2）继发性三叉神经痛：有各种明确的病因所引起的三叉神经痛，叫继发性三叉神经痛，如鼻咽癌颅底转移，颅底肿瘤：桥小脑角肿瘤。表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退，角膜反射减退）并持续性疼痛，常合并其他脑神经的麻痹，有原发病的症状和体征。 本文档共41页；当前第13页；编辑于星期一\22点34分 （3）舌咽神经痛：是局限于舌咽神经分部区的发作性剧痛，性质与三叉神经痛相似，每次发作持续数秒至1分钟；疼痛位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。检查咽喉舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点，地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作。 （4）蝶腭神经痛：是一种较少见的面部神经痛，呈烧灼样、刀割样或钻样痛，分布于鼻根后方、颧部、上颌、上额及牙龈部，常累及同侧眼眶部，疼痛向额颞枕和耳部等处放散，发作时病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪；每日可发作数次至十次，每次持续数分钟至数小时，无扳机点。 三叉神经痛 需鉴别如下： 本文档共41页；当前第14页；编辑于星期一\22点34分 （5）鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有压痛、发热、流脓涕、白细胞增高等炎症表现，鼻腔检查及X线摄