再生障碍性贫血护理查房.pptVIP

Company Logo 汇报流程 病例回顾 1 疾病概述 2 护理问题/措施 3 健康教育 4 本文档共32页；当前第1页；编辑于星期一\13点11分 病例回顾 【基本信息】 姓名：刘** 性别：男 年龄：13岁 出生地：上海 供史者：家长 民族：汉族 入院时间：2013-02-20 【入院诊断】 三系下降原因待查：再生障碍性贫血？ 本文档共32页；当前第2页；编辑于星期一\13点11分 【主诉】 发现面色苍白十余天 本文档共32页；当前第3页；编辑于星期一\13点11分 【现病史】 十余天前患儿家长发现患儿面色苍白，遂至当地医院就诊，查血常规提示异常。 2.14至我院，查血常规示：Hb 53.2g/L；N 15.9%；PLT 9*10^9/L；WBC 2.6*10^9/L。2.15行骨穿检查，提示骨髓增生活跃，淋系与组织细胞↑、骨髓小粒中非造血细胞↑，后收住重观。 2.20门诊拟“三系下降原因待查：再生障碍性贫血？”收治入院。 本文档共32页；当前第4页；编辑于星期一\13点11分 【既往史】 于我院重观住院期间有输血史 【个人史】 疫苗接种史：出生后未按计划预防接种 本文档共32页；当前第5页；编辑于星期一\13点11分 【实验室检查】 血常规：提示全血细胞↓，淋巴细胞百分比↑ 本文档共32页；当前第6页；编辑于星期一\13点11分 2013-2-21 骨穿+活检 提示：再障之骨髓象 2013-2-21 彩超 提示：肝肿大，双侧颈部淋巴结肿 大，双侧腋下探及淋巴结，双侧睾丸细石症。 2013-3-5 眼底检查 提示：视网膜出血 2013-3-6 头颅CT 提示：两侧脑室不对称，左侧小。 本文档共32页；当前第7页；编辑于星期一\13点11分 【治疗】 护理级别： 2013-2-20 II级 2013-3-3 I级 饮食：无渣软食 本文档共32页；当前第8页；编辑于星期一\13点11分 支持治疗 1、纠正贫血、防止出血 2/21 浓缩血小板5U 2/25 少血浆1U、单采全血1U 3/3 单采血小板1U 3/4 单采血小板0.5U 3/5 单采血小板1U 3/6 少浆血1U 3/7 少浆血1U 3/10 单采血小板1U 成分输血 本文档共32页；当前第9页；编辑于星期一\13点11分 2、预防感染 2/22 马斯平抗感染 （3/1停） 3/4 舒普深抗感染 3、预防出血 2/20 止血敏、Vitk1静滴预防出血 3/1 杜秘克口服 （3/10停） 本文档共32页；当前第10页；编辑于星期一\13点11分 对症治疗： 2/21 米雅止泻 （2/27停） 2/26 醋酸氯己定漱口水控制口腔感染 3/3 肾上腺素填塞鼻腔止血 3/6 美林退烧 本文档共32页；当前第11页；编辑于星期一\13点11分 免疫抑制治疗 3/1 环孢霉素口服 促造血治疗 3/1安雄口服 本文档共32页；当前第12页；编辑于星期一\13点11分 疾病概述 再生障碍性贫血（AA） 是一种获得性骨髓造血功能衰竭症；主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。 发病率：我国为7.4/100万，以青壮年占多数。 本文档共32页；当前第13页；编辑于星期一\13点11分 重型再障 （severe aplastic anemia,SAA） AA 非重型再障 （non-severe aplastic anemia,NSAA） 极重型再障VSAA 分 型 本文档共32页；当前第14页；编辑于星期一\13点11分 急性再障 (acute aplastic anemia,AAA） AA 慢性再障 （chronic aplastic anemia,CAA） 分 型 重型再障-Ⅰ型 (SAA- Ⅰ) 重型再障-Ⅱ型 (SAA- Ⅱ) 慢性再障病程中病情恶化与急性再障相同 本文档共32页；当前第15页；编辑于星期一\13点11分 病 因 药物及化学因素 氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等 物理因素：射线 病毒感染 EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒 其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮 本文档共32页；当前第16页；编辑于星期一\13点11分 发病机制 造血干细胞自我复制和分化的能力减弱或消失，造血干细胞质和量的异常。 骨髓“脂肪化”和局部结构组织的病理变化。 T淋巴细胞数量与功能异常。 2 3 1 “种子”学说 “土壤”学说 “虫子”学说 本文档共32页；当前第17页；编辑于星期一\13点11分 临床表现 重 型 再 障