输血不良反应—溶血性输血反应.pptxVIP

临床输血检验技术溶血性输血反应 学习要求掌握溶血性输血反应发机的机制、临床表现及处理原理 溶血性输血反应患者接受不相容的红细胞输入对其自身红细胞有同种抗体的供血者血浆供血者红细胞异常破坏受血者自身红细胞异常破坏急性溶血性输血反应（AHTR）迟发性溶血性输血反应（DHTR） 急性溶血性输血反应（AHTR）受血输入ABO不相容的血消夜血浆中的IｇＭ抗体与红细胞膜上抗原结合抗原抗体复合物触发免疫介导的的生理病理变化释放过敏性毒素、血管扩张物质血压下降，血管收缩、休克、DIC及急性肾功能衰竭免疫性溶血反应 .cn急性溶血性输血反应（AHTR） 包括低渗液体输入、冰冻或过热破坏红细胞等，通常由于红细胞本身有缺损、输液错误或血液保存、运输或处理不当引起，临床较少见。非免疫性溶血反应 .cn急性溶血性输血反应（AHTR）开始阶段（数分钟至数小时）病人出现四肢麻木、烦燥，头痛、胸闷、腰背痛、恶心呕吐中间阶段 病人出现血红蛋白尿、黄疸，伴有寒战、发热、呼吸困难、心动过速及血压下降急性肾功衰、休克及DIC病人表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮肤潮冷、低血压，皮肤、伤口出血及凝血障碍等，严重者可致死亡 .cn急性溶血性输血反应（AHTR）复查血型及重做交叉配血试验重复不规则抗体筛选及鉴定对所输袋内血液做细菌涂检测反应后第一次尿液立即取患者血液离心分离血浆，肉眼观察血浆颜色，做游离Hb测定取病人红细胞作直接抗人球蛋白试验检查其他有无非血型不合的溶血原因。实验 室检查 .cn急性溶血性输血反应（AHTR）治疗立即停止输血，保持静脉输液通畅，进行高浓度面罩吸氧积极预防急性肾衰如果还需输血，根据病人血红蛋白情况，输入O型洗涤红细胞或相配合的新鲜同型血，重者应尽早进行血浆置换；预防及纠正DIC根据病情进行抗休克治疗抑制体内免疫反应 迟发性溶血性输血反应（DHTR）常表现为输血数日后（3～7天）出现黄疸、网织红细胞升高等反应。大多由ABO血型系统之外的不规则抗体（Rh血型及其他稀有血型系统抗体）不合引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。 迟发性溶血性输血反应（DHTR）Rh+血液Rh-患者第一次抗Rh抗体再次输入Rh+血液约4-8周产生抗体回忆反应一般不激活补体或只能激活C3，产生的炎性介质水平很低，症状比AHTR轻。 迟发性溶血性输血反应（DHTR）一般在输血后3～7天或更长时间发生，出现不明原因发热、贫血、黄疸、发冷、寒颤、腰痛、急性肾功能衰竭等，少数可出现血红蛋白尿，不少患者由于症状不明显而漏诊，如果再次输入不配合的血液，抗体效价更高，可引起AHTR。 迟发性溶血性输血反应（DHTR）诊断凡有输血史、妊娠史或器官移植的患者，在输血后出现不能用原发病解释的贫血症状或血红蛋白下降意外抗体筛选试验发现相应抗体血清胆红素明显升高，以游离胆红素增高为主患者细胞涂片可发现大量球形红细胞红细胞直接抗球蛋白阳性 迟发性溶血性输血反应（DHTR）迟发性溶血反应大多无须治疗，少数反应严重者应补液，必要时可输交叉配血相合的血液，如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时，则按照相应的规则进行处理，处理基本同急性溶血性输血反应。 溶血性输血反应的预防必须严格、准确地执行输血前质量控制，包括标本采集、运送、核实病人身份、复查ABO和Rh血型，交叉配血试验及不规则抗体筛检，特别是有输血史、妊娠史和需要反复输血的患者；要严格遵守《临床输血技术规范》，输血前要确认病人和输血量的正确无误，输血中和输血后要密切观察病人，血液发放、输注必须严格执行核对制度，避免发生差错，并严格执行血液保存要求。