胃十二指肠溃疡090820 .pdf

胃十二指肠溃疡临床路径 （征求意见稿） 一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD10：K25, K26 ）行胃大部切除 术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术. （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生 出版社）。 1.病史：慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良症状； 2.体征：上腹局限性轻压痛； 3.辅助检查：X 线钡餐检查，内镜检查，HP 检测试验。 （三）选择治疗方案的依据。 根据 《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著， 人民军医出版社）；《外科学》（第七版，人民卫生出版社）；《胃肠外 科学，人民卫生出版社》 胃十二指肠溃疡病人手术适应证： 1.包括抗 HP 措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，表现 为溃疡不愈合或短期内复发； 2. 胃溃疡巨大（直径2.5cm ）或高位溃疡； 3. 胃十二指肠复合性溃疡。 （四）临床路径标准住院日为9－18天。 第 1 页 共 8 页 （五）入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：K25 ，K26 胃十二指肠溃疡疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处 理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 2-6天。 1. 所必须的检查项目： （1 ）血尿常规、大便常规＋潜血试验、血电解质＋肝肾功能、 凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； （2 ）心电图、胸部正位片； （3 ）胃镜（可门诊完成）、肝胆脾胰彩超检查、上消化道钡剂造 影（必要时门诊完成）。 2.根据患者病情选择：肺功能测定和超声心动图； （七）选择用药。 1. 口服制酸剂：H 受体拮抗剂或质子泵抑制剂； 2 2.抗生素：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285号）执行，可选用二代头孢+抗厌氧菌类，预防性用药时间为 1 天 （手术前30 分钟1 次和术后再加用1 次）。 （八）手术日为入院第3-7天（门诊已完成胃镜和/或X线钡餐 检查）。 1.麻醉方式：气管插管全麻或硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：无。 3.术中用药：麻醉常规用药 、术后镇痛泵的应用。 第 2 页 共 8 页 4.输血：视术中情况定。 （九）术后住院恢复6－12天。 1.必须复查的检查项目： （1 ）血常规，血电解质＋肝肾功能 （2 ）出院1 个月后门诊复诊 （3 ）出院3 个月后复查胃镜 2.术后用药： 抗生素：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285号）执行，可选用二代头孢+抗厌氧菌类，用药时间 1 天。 3.术后饮食指导。 （十）出院标准。 1.无发热，恢复肛门排气排便，可进半流食； 2.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门 诊可处理的少量积液）。 3.没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十一）有无变异及原因分析。 1.合并其他基础疾病影响手术的，需要进行相关的诊断和治疗。 2.术前需确定手术方式 （迷走神经切断+ 胃引流术，胃大部切除 术），视术中情况定胃肠道重建方式。 3. 胃溃疡病人术中活检提示胃癌，则按胃癌处理。 4.有并发症（穿孔、瘢痕性幽门梗阻、出血、恶变）的胃十二指 肠溃疡则按相应临床路径处理。 第 3 页 共 8 页 二、胃十二指肠溃疡临床路径表单 适用对象：第一诊