慢性肺源性心脏病的护理查房.pptxVIP

肺源性心脏病的护理查房;定义;病因;临床表现;临床表现;临床表现;继发于COPD引发肺源性心脏病的肺血管病理改变： 肺血管重构：由慢性缺氧引起，是发生慢性缺氧性肥性肺动脉高压最重要的原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤维增多，内膜下出现纵行肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增多，使血管变硬，阻力增加，中膜平滑肌细胞增多、肥大，导致中膜肥厚，管腔狭窄。 肺小动脉炎：长期反复发作COPD慢性气道炎症，累及邻近肺小动脉，引发血管炎，管壁增厚及管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞。 肺泡壁脉细血管床破坏和减少 肺血管床受压 部分肺心病急性发作：肺小动脉原位血栓形成，导致肺血管阻力增加，加重肺动脉高压。;X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。;心脏病理如何改变;动脉血气分析 肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO28.0kPa(60mmHg)、PaCO26.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。; 那么，肺心病如何治疗呢？;急性期治疗 控制感染：选用敏感抗生素或在细菌培养结果未出来之前经验用药。 吸氧及氧疗：纠正缺氧引起的二氧化碳潴留，用鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。 控制心衰，积极祛除诱发因素:强心，扩管，利尿。 控制心律失常 抗凝治疗; 缓解期治疗 采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。 积极治疗虽然不能从根本上逆转肺心病的自然进程，但在一定程度上可缓解或延缓疾病病情进展，从而延长患者的生命，提高患者的生活质量。; 患者，邓煥武，男，68岁，住院号：P36626。患者五年前因受凉后开始出现咳嗽、咳痰、呈阵发性串咳，并咳白色泡沫痰，无呼吸困难，无畏寒，发热，无胸闷，无乏力、盗汗等。1年前在次受凉后出现咳嗽、咳痰、呈阵发性串咳，并咳白色泡沫痰，自行于贵州医科大学附属医院住院治疗并诊断为“肺???病”，好转后出院，此后反复发做，2周前自觉上述症状加重，伴有双下肢水肿，腹胀，为进一步治疗来我院，门诊以肺心病收入我科。;患者神清，精神差，扶入病房，取半坐卧位。 护理体检： T：36.5℃ ；P：81次/分；R：24次/分；BP：132/89mmHg，SPO2:90%。 既往史：对氨茶碱过敏; 初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作 Ⅰ型呼吸衰竭 肺源性心脏病 心功能三级 ）;辅助检查：随机血糖：7.0mmol|l血常规，电解质，肾功能未见异常，心电图回示：窦性心律，I度房室传导阻滞，左心室肥大，电轴右偏。;我们如何护理这位病人呢？;1、气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关 2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关 3、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关 4、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关 5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱 6、营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、发热、疲乏、等引起畏食有关。 7、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。 8、知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识有关 　;护理措施;P2：清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关 I2：（1）环境：提供安静，舒适，整洁的病房，室内空气新鲜，洁净，注意通风，温度和湿度适宜。 （2）给予持续低流量吸氧1-2L/min，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。 （3）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，详细记录痰液的色、量、质。指导正确收集痰标本，及时送检。 （4）促进有效排痰： 深呼吸（指导缩唇呼吸、腹式呼吸）和有效咳嗽 吸入疗法：湿化和雾化治疗法 ;胸部叩击：从肺底自上而下、由外向内、迅速有节律叩击胸壁。 体位引流 （5）饮食护理：高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。避免油腻、辛辣等刺激性食物。适量饮水以利于痰液稀释和排出。 O2：能有效咳痰，呼吸道保持通畅 ;P4：体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关 I4：（1）皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生，必要时记录24h出入液量。因肺心病病人常有营养不良身体下垂部位水肿，若长期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松，柔软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气垫床。 （2）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食