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骨筋膜室综合征 (7)课件 o 骨筋膜室： 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋 膜构成的闭合空间 定义1 2 o 解剖： n 前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 n 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 n 手部、足部 好发部位 3 o 内容物体积增加 n 缺血后水肿 n 外伤：骨折／挫伤 ／挤压伤／烧伤 n 小腿激烈运动 n 出血 o 骨筋膜室容量减少 n 包扎、固定过紧 n 严重局部压迫：长 时间 病因 6 图例 7 室内压力升高 组织血供受损 病理生理 8 o Burton (1951年)指出：小动脉的开放依赖于 较大的血管壁内、外压力差(10-30mmHg)， 如果组织内压力上升或小动脉压力下降使压力差降 至以上临界值下，小动脉则关闭 o 静脉管壁软，组织内压力超过静脉内压力，造成静 脉塌陷。然后随着血液从毛细血管继续流入静脉， 静脉压上升超过组织压力，静脉血流重新开放，但 这时动、静脉压力差变小，对组织血流及其不利 o Ashton研究表明，血管张力和血压正常时，组织 内血液循环停止的组织压， 前臂64mmHg，小腿 55mmHg 病理生理 9 内容物体积增加 室内容量减少 室内压力增加 激药 物刺 损伤、 渗出增加 毛细血管压上升 压迫、主要 血管损伤、 组织灌注压下降 出血 毛细血管通透性改变 组织灌注减少 小动脉关闭 血管痉挛 休克、抬 高患肢 小动脉壁内外压力差下降 肌肉、神经进行性死亡 药物刺激、损伤、 肌肉过度运动 烧伤、肌 肉劳损、 外伤 小动脉压力下降 静脉栓塞、 血肿 静脉压增加 10 缺血时间 神经 肌肉 肢体 30min 功能异常( 3min) 感觉异常 主动无力 被动疼痛 2h 功能改变 4h 部分坏死 肌红蛋白尿 6h 不完全坏死，灌 注后可部分恢复 12h 永久性功能丧失 永久性功能丧 失 永久性功能丧 失 时间－病理变化 11 n 早期： 进行性加重，不因肢体固定和止疼 药减轻 o 症状：疼痛、功能障碍 n 晚期：神经坏死，疼痛消失 临床表现 12 o 皮肤肿胀(最早)：张力高，皮肤青紫、 水泡、花斑 o 压痛：肌腹区 o 主动活动乏力、 被动牵拉痛 o 神经：感觉减退、消失；主动活动无力 o 血管：在早期脉搏存在、肢端毛细血管充 盈时间正常 体征 13 o 前臂：掌侧、背侧 o 小腿：后侧深室、后侧浅室、前侧、外侧 常见部位 14 o 无痛painless o 苍白pallor o 感觉异常paresthesia o 肌肉瘫痪paralysis o 无脉pulselessness 晚期表现－5P 15 o 病因、病史 o 肌肉主动活动障碍 o 张力高、明显压痛 o 被动牵拉痛 o 感觉障碍 诊断－贵在“早” 16 o 多发伤、低血压状态 o 神志不清、肢体骨折 o 临床难以下结论者：神经损伤合并骨筋膜室 综合征 n 10－30mmHg为增高 n 30mmHg切开减压指征 组织测压： 17 o 远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不 能排除骨筋膜室综合征 o 病情进行性发展，需要密切、 持续观察 注意 18 o 非手术治疗 n 甘露醇 o 禁！：抬高患肢 o 因为抬高患肢只会降低肢体内动脉压，在组织压 力增大时，动脉压下降会导致小动脉闭锁，加重 组织缺血。在组织压高于静脉压时，抬高患肢达 不到促进静脉回流的目的 治疗 19 o 胥少汀等人采用肢体制动、甘露醇静滴等方 法治疗78例早期患者均获得成功，无任何 后遗症 (必须在筋膜间室压力监测下进行) o 具体方法： 20%甘露醇快速输入， 2h后同 样再输入1次，间隔期以其它液体维持， 2 次输入后大多数患者可缓解 o 但绝大多数学者主张，一旦确诊，应马上切 开减压，阻断缺血-水肿的恶性循环 保守治疗 20 o 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 o 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发 生缺血性坏死的唯一有效方法 o 指征： n 肢体明显肿胀和疼痛 n 骨筋膜室张力大、压痛 n 被动牵拉痛 n 有或无神经功能障碍体征 n 组织压4.0kPa (30mmHg) 宁可错切，不可放过！ 手术治疗 21 o 前臂 n 掌侧长“S”形切口 n 必要时可切开腕管 手足：掌骨(跖骨)间背侧纵切口 o 小腿 n 内外侧双切口 手术切口 22 前臂掌侧全长S形切口 23 后内侧切口：胫骨后缘后方 2cm纵行直切口，注意隐N和 隐V。在比目鱼肌腹远端处切开 后侧深室筋膜，如足底N有受压 前外侧切口：腓骨前2cm处纵行 征象，做跗管减压，后侧深室 直切口，游离皮下组织显露前室 筋膜的切口近端要求将比目鱼 及侧室的前侧肌间隔 肌从胫骨上分离 24 2