室性早搏、室性心动过速的体表心电图定位诊断1.pptVIP

前壁肌性早搏 早搏起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌梗死波形。 心电图特征： ①胸导联V1~V4或V5室早主波向下呈QS、Qr、rS型。 ②肢导联起自前上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上；起自前下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。 心电图诊断： V1~V5导联室早主波向下这一条即可作出诊断。 临床意义： 见于器质性心脏病患者，属于器质性早搏，但也可见于非器质性心脏病患者。 本文档共79页；当前第31页；编辑于星期二\1点26分 本文档共79页；当前第32页；编辑于星期二\1点26分 左室后壁肌性早搏 早搏起自左室后壁远离传导系统，室性QRS-T波宽大畸形，类似A型预激综合征波形。 心电图特征： ①V1~V6导联室早主波向上,呈R、Rs或qR型； ②起自左室后上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上； 起自左室后下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。 心电图诊断： 依据V1~V6导联室早主波向上这一特征即可诊断。 临床意义： 多见于器质性心脏病患者，属于器质性早搏。 本文档共79页；当前第33页；编辑于星期二\1点26分 室性心动过速ECG示：额面电轴-150°；心前导联QRS波向上一致性；I导联QRS波呈QS形；QRS波宽0.16s。 左室后壁肌性早搏(左室后下部) 本文档共79页；当前第34页；编辑于星期二\1点26分 丁占民，男，53岁，心悸1.5年，7天前突发心悸伴发晕厥，直流电复律后转为窦律。左室后壁肌性早搏（左室后上部） 本文档共79页；当前第35页；编辑于星期二\1点26分 左室后壁肌性早搏(左室后下部) 本文档共79页；当前第36页；编辑于星期二\1点26分 左室侧壁肌性早搏 早搏起自左室侧壁，远离传导系统，QRS-T宽大畸形，酷似C型预激综合征图形。 心电图特征：室早类似C型预激综合征图形，但与之不同之处在于： ①V1呈R、qR、Rs型。 ②V5、V6呈Qs、rS型。 起自左室侧上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上; 起自左室侧下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。 心电图诊断：V1呈qr或R型，V5、V6呈QS或rS型。 本文档共79页；当前第37页；编辑于星期二\1点26分 本文档共79页；当前第38页；编辑于星期二\1点26分 体表心电图定位基本原则 1.定左右 主要根据V1、V5 QRS波群主波方向: V1主波向上 ①起源于左心室 V5主波向下 本文档共79页；当前第39页；编辑于星期二\1点26分 体表心电图定位基本原则 V1主波向下； ②起源于右心室 V5主波向上; 本文档共79页；当前第40页；编辑于星期二\1点26分 体表心电图定位基本原则 ③起源于左束支-呈右束支传导阻滞型; ④起源于右束支-呈左束支传导阻滞型。 本文档共79页；当前第41页；编辑于星期二\1点26分 2.定上(房室瓣部)下(心尖部) 主要根据Ⅱ、Ⅲ、aVF QRS波群主波方向: ①起源于上部, Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上。 ②起源于下部, Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。 体表心电图定位基本原则 本文档共79页；当前第42页；编辑于星期二\1点26分 ⒊定流出道室速 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高幅R型 QRS波呈LBBB伴电轴右偏，aVR主波向下 —RVOT V1导联呈rSr,,V4~V6导联有终末s —LVOT 体表心电图定位基本原则 本文档共79页；当前第43页；编辑于星期二\1点26分 本文档共79页；当前第44页；编辑于星期二\1点26分 本文档共79页；当前第45页；编辑于星期二\1点26分 本文档共79页；当前第46页；编辑于星期二\1点26分 ⒋定RVOT间隔部 主要根据Ⅰ导联的QRS波群电位正负: ①Ⅰ低幅多相-RVOT 间隔部 ②Ⅰ正向-RVOT 后间隔（右后方向，偏向三尖瓣环） Ⅰ呈RR，（M型），aVL呈S-RVOT间隔中段 ③ Ⅰ负向-RVOT 前间隔（左前方向，偏向游离壁） Ⅰ负向；aVL导联S；V3负向—RVOT前间隔下部 体表心电图定位基本原则 本文档共79页；当前第47页；编辑于星期二\1点26分 本文档共79页；当前第48页；编辑于星期二