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预防 最好的治疗 低渗或等渗造影剂 水化 碱化 其它 造影剂肾病 本文档共50页；当前第30页；编辑于星期二\14点21分 预防 Radiology 1993;188:171－178 KI 1995;47:254-261 Scr 140-220μmmol/L 或 DM 低渗造影剂(优维显, OsM 774，100ml:334元。欧乃派克, OsM 844，50ml:201元) 高渗造影剂 肾功能正常 低渗造影剂＝ 高渗造影剂(泛影葡胺,OsM1940)100ml:119.7元 KI 1995;47:254-261 NEJM 2003;348:491-499 更严重肾功能不全＋ DM 等渗造影剂(威氏派克 OsM 290)100ml:627元 低渗造影剂 造影剂 本文档共50页；当前第31页；编辑于星期二\14点21分 基本措施 方式 静脉 口服 0.9%盐水 0.45%盐水 预防 Nephron clin pract 2003;93:C29-34（RCT 53, 3.7% vs 34.6%） Arch Intern Med 2002; 162:329-336 (RCT n＝1620， 0.7% vs 2.0%) 水 化 剂量与速度 （推荐） 造影前12hr至造影后12hr 1ml/kg/hr 本文档共50页；当前第32页；编辑于星期二\14点21分 碱化 1.4%NaHCO3＋生理盐水 生理盐水 (RCT n=119, 1.7% vs 13.6%) 减少氧化自由基，减轻小管损伤 JAMA 2004; 291:2328-2334 预防 碱 化 本文档共50页；当前第33页；编辑于星期二\14点21分 NEJM 2003;349:1330-1340 MINERVA ANESTESIOL 2004;70:189-191 适用于基础肾功能不全显著者（Scr280μmmol/L） 预防 血液滤过 血液滤过 水化 NDT 1998;13:358-362 A J Med 2001;111:692–698 血液透析≤ 水化 血液滤过 本文档共50页；当前第34页；编辑于星期二\14点21分 AKI早期诊治的重要性 -- 治疗窗的概念 肾小球疾病、肾间质疾病及梗阻性肾病 引起的AKF： --如不及早诊断则失去治疗时机 肾小管坏死引起的AKF： --至今尚无特效治疗措施， 早期去除致病因素、合理支持治疗十分重要 本文档共50页；当前第35页；编辑于星期二\14点21分 AKI的定义： ? 1. 48小时内Scr升高 ＞ 26.5μmol/L(0.3?mg/dl)； 2. 7 天内Scr?升高 ＞ 基线1.5倍； 3. 尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。 肌酐标准 尿量标准 分级 血清肌酐 尿量 1 基础值的1.5-1.9倍，或 增高≥0.3mg/dl(26.5μmol/l) 0.5ml/kg/h，持续6-12h 2 基础值的2.0-2.9倍 0.5ml/kg/h，持续≥12h 3 AKF 基础值的3.0倍，或 血肌酐增加至≥4.0mg/dl (353.6μmol/l)，或 开始肾脏替代治疗，或 18岁的病人,eGFR下降至35ml/min/1.73m2 0.3ml/kg/h，持续≥24h或 无尿≥12小时 本文档共50页；当前第1页；编辑于星期二\14点21分 我国急性肾损伤发病率 (根据KDIGO定义) 地区 病人总数 AKI病人数 AKI发病率 澳大利亚,新西兰
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