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中等职业学校国家助学金申请表
学校名称:
学生
姓名
性别
出生年月
民族
汉族
专业
年级班级
入学时间
□涉农□非涉农
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农村□县城□城市
主要收入来源
工资
家庭住址
邮编联系电话
电话:
邮编:
家庭人口总数
总数 人
家庭
年收入
人均年收入
元
申请助学金的主要理由
农村户籍 符合中职国家助学金申报条件
(县镇非农业户口 符合中职国家助学金申报条件)
申请人签名: 家长签名: 年 月 日
户籍所在地社区审核意见
审核 人 公章
班级审核意见
班主任: 签字
学校审核意见及公示结果
负责人: 公章
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