心律失常的识别和处理.pptVIP

房室分离发生有以下几个特点： 房室分离容易在心率慢时出现（Drew等） － 出现的平均心率为 160 bpm － 不出现的平均心率为 206 bpm 对频率快的宽QRS心动过速鉴别诊断意义不大 V1导联较其他导联更容易发现房室分离 如果在V1导联没有发现，则可能在QRS振幅低或接近等电位线的导联容易发现 本文档共75页；当前第28页；编辑于星期一\15点1分 胸前导联QRS波同向性 是指胸前V1～V6导联的QRS主波均为正向波或负向波 若出现此现象则支持VT的诊断 一种情况例外，即旁路前传的AVRT，可表现为胸前导联QRS波形正向同向性。窦性心律有预激心电图表现有助于鉴别 本文档共75页；当前第29页；编辑于星期一\15点1分 电轴极性：以下高度提示VT 电轴极度右偏（－90?～?180?） 右束支阻滞（RBBB）型时电轴左偏（－60?～－90?） 左束支阻滞（LBBB）型时电轴右偏（＋120?～?180?） 敏感性为30％左右，特异性95％左右 本文档共75页；当前第30页；编辑于星期一\15点1分 V1导联有价值的指标 RBBB型心动过速时V1出现兔耳型 （RsR’，R R’） （诊断VT敏感性23％，特异性100％） LBBB型心动过速时V1导联S波有切迹，支持VT的诊断 本文档共75页；当前第31页；编辑于星期一\15点1分 V6导联有价值的指标 无论是LBBB或RBBB型心动过速，V6导联出现QS型 （诊断VT的敏感性30％ ，特异性100％） RBBB型心动过速，V6导联R/S1 （诊断VT的敏感性38％，特异性100％） 本文档共75页；当前第32页；编辑于星期一\15点1分 本文档共75页；当前第33页；编辑于星期一\15点1分 其他 QRS波时限 R波宽度 Q波宽度等指标也对鉴别有帮助 本文档共75页；当前第34页；编辑于星期一\15点1分 Brugada诊断标准 1991年提出 对VT诊断的敏感性为98.7％，特异性为96.5％ 本文档共75页；当前第35页；编辑于星期一\15点1分 本文档共75页；当前第36页；编辑于星期一\15点1分 临床上约10％不能明确诊断 在电生理检查时，有80％宽QRS心动过速为VT 在临床上大约90％为VT 宽QRS心动过速首先应考虑VT，在不能鉴别时，按VT处理 如果血流动力学不稳定，立即电转复恢复窦性心律，然后再分析心电图，决定是否行电生理检查 宽QRS心动过速的鉴别诊断（小结） 本文档共75页；当前第37页；编辑于星期一\15点1分 三 窄QRS心动过速的鉴别诊断 主要包括： 窦性心动过速；房性心动过速；心房扑动；房室结折返性心动过速；房室折返性心动过速等 一般血流动力学稳定 鉴别出房扑 可等比可不等比下传；注意F波300 bpm 2:1下传类似PSVT 本文档共75页；当前第38页；编辑于星期一\15点1分 AVNRT和AVRT可药物转复、刺激迷走、食道脉冲刺激 房扑：可减慢心室率、转复 进一步消融 本文档共75页；当前第39页；编辑于星期一\15点1分 节律绝对规则 可见RP’70ms 假s波和假r波 AVNRT 本文档共75页；当前第40页；编辑于星期一\15点1分 节律绝对规则 可见RP’70ms AVRT 本文档共75页；当前第41页；编辑于星期一\15点1分 心室率为150bpm时，首先除外房扑2：1下传 本文档共75页；当前第42页；编辑于星期一\15点1分 四 L-QT和Td-P 定义：指具有心电图上QT间期延长，T波异常，易产生室性心律失常，尤其是尖端扭转性室速（TdP）、晕厥和猝死的一组综合征 根据病因分类：获得性、遗传性 获得性LQTS:通常与心肌局部缺血、心动过缓、电解质异常和应用某些药物有关 遗传性LQTS: -- Romano-Ward综合征—最常见，无耳聋 -- Jervell-Lange-Nielsen综合征—少见，伴耳聋 本文档共75页；当前第43页；编辑于星期一\15点1分 遗传性LQTS的诊断标准 诊断依据 记分 ECG表现 QTc 480 ms 3 460~470 ms