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监A-11表 工程变更费用申请表 编号:
工程名称: 单位工程名称:
监理公司:
对第 号工程设计变更(变更设计)而引起工程量发生增减,请审核。
附件:(1)设计变更(经各方认可后的变更设计)。
(2)以上变更预算。
施工单位:
负 责 人:
监理工程师审核意见: 日 期:
序号
项目名称
单位
核定数量
备注
增
减
专业监理工程师: 总监理工程师:
日 期: 日 期:
建设单位核定意见:
本表由施工单位填报一式三份,建设、监理、施工单位各留一份。
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