心包填塞应急预案.docx

心包填塞应急预案 1、 随着心脏介入手术技术水平的提高，心脏介入手术已经成为心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要治疗 手段，心包填塞虽然手术发生率较低，但可导致死亡等严重 并发症的发生。 1.1 常见原因：（1）射频消融术时冠状静脉窦破裂或消融导 管致心房、心室肌或静脉穿孔，以及设置过高的阻抗或温度且操作时间过长；（2）起搏器电极穿破心房或心室壁，或误入冠状窦，特别在老年患者易发生；（3）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术操作粗暴，导致导丝远端穿破冠状动脉，支架选择过大或球囊扩张压力过高，致冠脉破裂；（4）房间隔穿刺时穿刺点选择不当，刺破心房壁。 心包填塞诊断： 临床表现：可突然出现头晕、胸闷、气促、恶心、烦躁、 冷汗、血压明显降低、虽经快速补液和升压治疗但血压仍不回升，血红蛋白进行性下降等。 透视表现：1）心脏外缘搏动消失；在后前位透视心影内、 心外缘和积液之间有时可出现“半透光带”；心膈角变钝， 心影扩大、饱满，肺野清晰；心包穿刺后注射少量造影剂证实弥漫在心包腔内；积液量大于 250ml，心影呈烧瓶样。 超声心动图：心包内可见液性暗区。 紧急处理: 评估生命体征，对血流动力学不稳定者立即给予补液及多巴胺等血管活性药物，在透视引导下行心包穿刺，必要 时心包内置入引流管。同时请超声科会诊. 对于冠状动脉穿孔引起的心包填塞，给予持续球囊充盈压迫（用与血管直径相当的球囊置入冠脉穿孔处，以 2-6 atm 充盈至少 10 分钟，必要时可延长充盈压迫时间）。如持续球囊扩张后仍有对比剂持续外溢，迅速给予鱼精蛋白中和 肝素的抗凝作用（肝素用量以 1mg 鱼精蛋白中和 100U 肝素计算）。对于较大的游离冠脉穿孔，在球囊扩张、纠正抗凝无效的情况下，置入覆膜支架。 对于出血量较大、经内科保守治疗无法封堵穿孔的患 者或者是因心脏破裂的心包填塞患者，可考虑自体血液回输，同时通知心胸外科、麻醉科、手术室行急诊手术治疗。 与患者家属沟通目前患者情况及处理方案，取得患者 家属理解。 术后监护： 术后检测患者生命体征，注意患者压塞症状缓解情况，床旁 备心包穿刺包。