心瓣膜病心律失常病例分析.docx

心瓣膜病心律失常病例分析试题编号：16 快速记忆： 呼吸道感染史+心区杂音（舒张隆隆二狭，舒张叹息主闭）=心瓣膜病 病历摘要 男性，28 岁，劳累后胸闷、气促 2 年，夜间不能平卧 1 个月。 患者 2 年前开始劳累后感胸闷、气促，休息片刻能缓解， 日常工作和生活不受影响，未重视。近 1 个月来“感冒” 后稍活动感胸闷、气促，伴心悸，夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热，既往有反复上呼吸道感染史，无烟、酒嗜好，无遗传家族史。 查体：T36.5℃，P110 次 /分，R20 次/分，BP130/60mmHg。皮肤未见出血点及皮疹，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺可闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大，心率 110 次/分，可闻及奔马律， A2 减弱,胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期高调递减型叹气 样杂音，向心尖部传导，心尖部可闻及舒张中期低调的隆 隆样杂音，局限，腹软，无压痛，肝脾未触及。移动性浊音（—），双下肢无水肿，可触及水冲脉。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如 有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出 扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15 分钟 评分标准 总分 22 分 一、初步诊断 4 分 风湿性心脏病 0.5 分 二尖瓣狭窄 1 分 主动脉瓣关闭不全 1 分 心脏扩大 0.5 分 心功能Ⅲ级（NYHA 分级） 1 分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得 分） 5 分 1、青年男性，起病缓、病程长。 0.5 分 2、劳累后胸闷、气促。 0.5 分 3、口唇轻度发绀，心脏听诊可闻及杂音。 1 分 4、有反复上呼吸道感染史，考虑为风湿性心脏 病。 0.5 分 5、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全：心尖部可 闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，符合二尖瓣狭 窄。A 减弱, 胸骨左缘第三肋间可闻及高调递减 2 型舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，符合主动 脉瓣关闭不全。 6、心界向左下扩大。 7、心功能Ⅲ级：稍活动感胸闷、气促伴心悸， 夜间呼吸困难。 三、鉴别诊断 4 分 1、先天性心脏病 2、心肌炎 3、心肌病 4、支气管哮喘 四、进一步检查 4 分 1、超声心电图。 2、心电图，胸部 X 线片。 3、血沉，抗“O”,病毒抗体。 1 分 0.5 分 1 分 1 分 1 分 1 分 1 分 1.5 分 1 分 0.5 分 4、血糖，肝、肾功能，电解质，血脂。 4、血糖，肝、肾功能，电解质，血脂。 0.5 分 5、肺功能检查。 0.5 分 五、治疗原则 5 分 1、休息，低钠盐饮食，控制液体入量。 1 分 2、纠正心功能不全：利尿剂，血管扩张剂，必 2 分 要时使用洋地黄。 3、必要时行心脏瓣膜外科手术。 1 分 4、预防上呼吸道感染。 1 分 知识点扩展 开 开 时 心 项目 关 杂音性质 传导 期 型 瓣 舒 心尖部低调，隆隆 梨 二尖瓣狭窄 张 开 样，舒张中晚期递 形 期 增型杂音。 心 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 心尖区响亮粗糙、音调较高的 3/6 级以上全收缩期吹风 样杂音。 球形心 向左腋下和左肩胛下 区传导 胸骨右缘 2 肋间喷 稍 主动脉瓣狭窄 收 缩期 开 射样 3/6 级以上收 缩期、粗糙、喷射性、递增递减型杂 左 下扩 向颈部传导 音。 大 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区叹气样、递减型、舒 张期杂音叹气样 靴型心 向胸骨左下方和心尖 区传导 治疗：避免剧烈活动、低盐饮食、利尿剂、洋地黄、ACEI。 定期复查 试题编号：15（2015 年） 病历摘要 男性，75 岁，头晕 6 年，反复心悸 3 个月。 患者 6 年前间断于劳累后出现头晕，测血压升高，最高为 190/80mmHg 不规律服用降压药物，血压不平稳。3 个月前无诱因反复出现心悸，伴胸闷，无晕厥及胸痛。发病 以来饮食正常，入睡困难，大小便正常，否认冠心病、肝 炎、肾病和肺部疾病史。无高血压家族史。吸烟 45 年， 每天 20 支，少量饮酒。 查体：T37℃，P66 次 /分，R18 次/分，BP186/76mmHg。神志清楚，口唇无发绀，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。 心界不大，心率 66 次/分，律不齐，可闻及早搏，时呈二联率，心音正常，未闻及心脏杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。 心电图：可见提前出现的宽大畸形的QRS 波群，其前未见P 波，时呈二联率。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15 分钟 评分标准 总分 22 分 一、初步诊断 4 分 1、单纯收缩期高血压 3 分 2、室性期前收缩