心律失常 笔记题库.docx

心律失常 （了解）心脏传导系统：窦房结，房室结，房室束，左右房室束支， 蒲肯野纤维，心室肌，其中有一个部分出问题，导致心律失常。正常心率起源于窦房结，称为窦性心律。 一．病态窦房结综合征（SSS）：病窦=头晕、晕厥+心率＜50 次 持续而显著的窦性心动过缓＜50 次。 窦性停搏与窦房传导阻滞 4. 4.心动过缓－心动过速综合征（快慢综合征）：窦速和房性心律失常交替出现。（考点：心室率缓，心房率快） 临床表现：头晕、乏力、晕厥。 治疗：无心动过缓相关症状（晕厥，活动耐力下降及心肌缺血等）的 患者，不需治疗，仅需定期观察。若出现逸波心率小于 40/分， 心搏间隙大于 3 秒时，不论有无症状均应安装永久起搏器。 二．●窦性心动过速：指心率大于 100 次/分，其他正常。正常人有时候也可以出现，比如喝酒喝多了、生气了、激动了。 治疗：针对病因，解除诱因，一般不要药物。 如果病情严重者用β受体阻滞剂（两大缺点：诱发哮喘和抑制心肌）。 如果有禁忌证者选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）。 三．窦性心动过缓：小于 60 次/分。一般不用药物治疗。严重的 安装起搏器。 四.房型期前收缩（房早）： 特点：有提前出现的 P 波。 治疗：不需要抗心律失常的药物治疗。 偶发的房早不用药物，观察，暂不处理，频发的需要治疗。 五.室早： 心电图特点：QRS 波群提前出线，呈宽大畸形，没有p 波，时间大于 记忆歌诀: 记忆歌诀:室早一出现，周期必提前（QRS 波群提前出线），QRS 宽大 又畸形，他与 p 波不相干。 治疗： 1）没有气质型心脏病，偶发室早，无需治疗，观察。 2）（考点）心肌梗死并室早或室速、室颤，治疗都首选利多卡因。如果没有选胺碘酮、普罗帕酮 如果并发血流动力学障碍用电复律。 六．阵发性室上速（室上速） :发生在窦房结部位的心动过速为窦速 没有诱因； 没有诱因； 室上速的三大体征：心动过速●突发突止（通常由一个房早突发）； 第一心音强度恒定； 心室率绝对规则。 心电图改变： ?室上速的心率规则在：170-190.（注：做题时，只要题干出现●心率在 170-190 的范围，不超过 200，就可以诊断为室上速） ?QRS 波群规则，如果 QRS 波群不规则（宽大畸形）则为室内差异性 传导或束支传导阻滞。 ?●逆行 P 波：II、III、aVF 导联P 波倒置。 ④●突发突止：通常由一个房早突发引起。 治疗：刺激迷走神经；药物治疗； ①●刺激迷走神经：只有室上速能通过刺激迷走神经而好转（特点） 刺激迷走神经的方法：1、按摩颈动脉窦； 2、valsalva 动作，诱导恶心； 3、将面部侵于冰水内。 ②药物治疗：●首选腺苷，如果无效用●维拉帕米（考点）也可以用洋地黄。 ③室上速合并预激综合征（常考点）： 用射频消融（由旁路引发的折返性室上速首选） 药物用普罗帕酮（禁忌症器质型心脏病）。避免刺激迷走神经，不能用西地兰和维拉帕米。 ④电复律:适应症并发了血流动力学障碍。 ⑤预防室上速发作的最好方法：●射频消融（金标准） 七.室速（常考点） 病因：●最常见于冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高。 分类：分界：30 秒。 持续性：时间 持续性：时间30 秒，时间小于30 秒但出现了血流动力学障碍----- 持续性室速 非持续性：时间30 秒 （常考点）记忆歌诀：室速就是室早多、TQRS 正相反、●房室分离融合波、心室夺获利卡因①室速就是室早多： （常考点）记忆歌诀：室速就是室早多、TQRS 正相反、●房室分离融合波、心室夺获利卡因 ①室速就是室早多：3 个或者 3 个以上的室早连续出现。 ②TQRS 正相反：宽大畸形的QRS 波 ；T 波与QRS 相反。 ③房室分离融合波：房室分离：p 波与 QRS 波群没有固定关系。心房 和心室单独跳动，心房的冲动和心室的冲动融合 到一起为室性融合波。 到一起为室性融合波。持续性室性心动过速最容易发生血流动力学障碍。 ④心室夺获利卡因：很多宽大畸形的 QRS 波中偶然出现正常的 QRS 波称为心室夺获。 注：心室夺获+房室分离=室速。 4）治疗：●室性心率失常首选利多卡因（考点） ①没有血流动力学障碍，●首选利多卡因。如果没有选胺碘酮、普罗帕酮。 ②如果并发血流动力学障碍（如血压低，心衰等）用电复律。 【补充】加速性心室自主节律（缓慢性室速）： 一般发生在心梗(AMI)之后，首选阿托品 八.房颤（常考点） 房颤的特点： 病因：常见●二尖瓣疾病，最常见的是●风心病的二尖瓣狭窄（常考）。 房颤最常见的疾病：风心病。 没有心脏病的中青年房颤患者叫做孤立性房颤。（注：心脏各瓣膜未见异常的房颤，排除风心病二狭，就是孤立性房颤） 房颤的心室率是大于 150. 房颤最主要的并发症：体循环栓塞（●脑栓塞）栓子来自于●左 心房，