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* * 本文档共39页；当前第1页；编辑于星期二\1点28分 射频治疗腰突症穿刺方法 1、小关节内侧缘穿刺法 小角度穿刺 2、侧入路穿刺法 安全三角穿刺法(大角度) 本文档共39页；当前第2页；编辑于星期二\1点28分 小关节内侧缘穿刺法 此法适用于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出的穿 刺治疗，包括中央型、中央旁型、侧隐窝形椎间 盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。 本文档共39页；当前第3页；编辑于星期二\1点28分 方法：穿刺成功的关键在于穿刺点的选择,以L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出穿刺为例，通过仔细阅读病人的腰椎CT片、X线片来选择进针点，大部分病人L3/4、L4/5进针点易在棘间水平线偏下方（因椎体间隙要高于椎板间隙）；而L5/S1椎间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方(因腰骶角的原因)。但冠状位的调整时应根据突出的位置而定，一般靠近中央者易靠近小关节侧，而外侧突出者易靠近中央进针。 本文档共39页；当前第4页；编辑于星期二\1点28分 注意事项 以上穿刺均应在椎管以外黄韧带上调整，以 免过多损伤硬膜囊。 L1/2、L2/3椎间盘突出穿刺时不宜用此法， 因为(1) 椎体间隙与椎板间隙相对应距离太 远，(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3，故避免 损伤脊髓。腰椎小关节增生内聚椎板间隙 严重狭窄者不宜应用此法。 本文档共39页；当前第5页；编辑于星期二\1点28分 以上叙述适用于大部分病人，但还应根据病 人的年龄、体格、发育是否异常、棘突肥大 偏外、腰椎增生退变以及CT片突出的位置不 同等各种原因的影响，为每一位病人需制定出 个性化的穿刺点 本文档共39页；当前第6页；编辑于星期二\1点28分 病人姓名：刘伟 男 39岁 诊断：椎间盘突出手术失败综合症 病人基本情况:腰椎半椎板髓核摘除术后1年，腰部酸胀，右髋，右下肢后侧疼痛1年。 查体：腰部活动受限，L4/5棘突压疼，L4/5/S1棘间及右侧小关节压疼，右小腿后侧痛温觉减退，右侧跟腱反射减退，直腿抬高试验（R60）度，VAS评分6分。 X片： 正位椎体排列可，腰椎左侧凸，L3/4/5双侧小关节模糊 ，L5右侧椎板缺如 侧位生理曲度可，L5/S1椎间隙变窄。 CT：腰椎半椎板术后，L5/S1椎间盘突出，L3椎体许莫化结节形成。 本文档共39页；当前第7页；编辑于星期二\1点28分 治疗方案：腰椎射频热凝靶点治疗术 治疗时间： 05/03/31 治疗部位：L5/S1 穿刺入路：L5/S1右侧隐窝入路 术中感觉：温度到达90 度时，自述腰及髋部 胀热感，其 部位与术前相同。 术后感觉：腰髋部疼痛明显减轻，右直腿抬高（50）度， 无其它不适。 本文档共39页；当前第8页；编辑于星期二\1点28分 术前磁共振片 本文档共39页；当前第9页；编辑于星期二\1点28分 术中穿刺 本文档共39页；当前第10页；编辑于星期二\1点28分 病人姓名：张万志 男 26岁 诊断：椎间盘突出症 病人基本情况：腰痛四年、左下肢放射性疼痛4个月 查体：腰部活动可，L5/S1棘间压疼，并向后侧放射性疼痛，直腿抬高试验（30）度，垫枕试验（+），侧弯试验（+），双侧霍夫曼试验（+）。VAS评分：9分 CT：L4/5椎间盘向后突出约0.7 CＭ0.56CM，硬膜囊受压，椎管失状径变窄。 本文档共39页；当前第11页；编辑于星期二\1点28分 治疗方案：腰椎射频热凝靶点治疗术 治疗时间：05/03/18 05/03/23 治疗部位：行两次治疗，L4/5/S1（第1次） L4/5（第2次），间隔5天。 穿刺入路：L4/5/S1左侧侧隐窝入路 ， L4/5左侧侧隐窝入路 术中感觉：温度到达 90度时，自述腰及左下肢 胀热感，其部位与术前相同温度到达 90度时，自述腰及下肢胀热感，其部位与术前相同 。 术后感觉：腰及下肢疼痛基本消失，无其它不适，对治疗非常满意术后6小时VAS评分：6分 本文档共39页；当前第12页；编辑于星期二\1点28分 术前磁共振片 本文档共39页；当前第13页；编辑于星期二\1点28分 术前CT片 本文档共39页；当前第14页；编辑于星期二\1点28分 术前片 本文档共39页；当前第15页；编辑于星期二\1点28分 术中第一次穿刺片 本文档共39页；当前第16页；编辑于星期二\1点28分 术中第二次穿刺片 本文档共39页；当前第17页；编辑于星期二\1点28