小儿臂丛神经阻滞.pptVIP

本文档共16页；当前第1页；编辑于星期一\14点31分 一. 臂丛神经解剖： 本文档共16页；当前第2页；编辑于星期一\14点31分 二 小儿和成年人神经阻滞的差别 小儿周围神经较细,神经纤维的髓鞘发育不完善,局麻药浓度低,扩散更容易,起效更迅速. 常常需要适度镇静. 更多使用神经刺激器定位周围神经, 仔细计算局麻药容量和总mg/kg数,以避免用药量超过推荐剂量. 手术后将患儿送入麻醉恢复室,直至患儿清醒. 本文档共16页；当前第3页；编辑于星期一\14点31分 三 小儿臂丛神经阻滞常用的局麻药 局部麻醉药 浓度 (%) 剂量 (mg/kg) 无AD的最大推荐剂量 有AD的最大推荐剂量 起效时间(min) 持续时间(min) 利多卡因 0.5-1 5 7.5 10 10-15 1-2 布比卡因 0.15-0.25 2 2.5 3 20-30 2-6 罗派卡因 0.15-0.25 2 2.5 3 本文档共16页；当前第4页；编辑于星期一\14点31分 四 小儿臂丛神经阻滞所需的局部麻醉药液容量 2-10kg (ml/kg) 15kg (ml) 20kg (ml) 25kg (ml) 30kg (ml) 40kg (ml) 50kg (ml) 肌间沟 1 12.5 15 17.5 20 25 25 锁骨上 1 12.5 15 17.5 20 25 25 腋路 0.5 7.5 10 10 12.5 15 17.5 本文档共16页；当前第5页；编辑于星期一\14点31分 五 小儿臂丛阻滞的常用方法 常用腋部和斜角肌旁入路,基本上无并发症. 优先选用腋部阻滞,特别是病变位于前臂和手部. 也可应用肌间沟和锁骨上臂丛阻滞技术 本文档共16页；当前第6页；编辑于星期一\14点31分 腋部臂丛阻滞技术 解佩学标志:腋动脉,胸大肌和喙肱肌.穿刺穿过点位于胸大肌与喙肱肌交界处、腋动脉的上方。 穿刺操作技术：在腋动脉上缘，与皮肤成45o角刺入穿刺针，穿刺针指向锁骨中点 穿刺成功标志； 1）突破感，2）穿刺针随腋动脉搏动，3）应用神经刺激器，可在前臂和手出现肌肉颤搐反应。 本文档共16页；当前第7页；编辑于星期一\14点31分 本文档共16页；当前第8页；编辑于星期一\14点31分 there is no advantage in trying to locate each nerve and in performing multiple injections. 本文档共16页；当前第9页；编辑于星期一\14点31分 增加周围神经阻滞的特异性。 本文档共16页；当前第10页；编辑于星期一\14点31分 刺激频率：1, 2Hz 刺激电流：0-5mA 刺激时间：0.1, 0.3, 1ms 本文档共16页；当前第11页；编辑于星期一\14点31分 调整：穿刺的深度、角度、刺激电流的强度， 本文档共16页；当前第12页；编辑于星期一\14点31分