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混合痔护理查房
目录
CONTENTS
混合痔概述
病例汇报
诊疗过程
护理诊断
护理措施
1
2
3
4
5
1
PART
混合痔概述
混合痔概述
混合痣是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血,相互吻合沟通,括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜,齿线下方的痣表面为肛管皮肤覆盖,也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体,则称为混合痔。
“
”
诱因
A
很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。
妊娠因素
B
长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。
饮食因素
C
包括大便不通畅或者长期腹泻。
大便因素
D
长期处于坐位或长期处于立位。
体位因素
F
包括大便不通畅或者长期腹泻。
营养不良因素:
E
感染因素
肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。
局部组织萎缩无力而诱发。
包括大便不通畅或者长期腹泻。
临床表现
便血
A
痣块脱出
B
疼痛
C
黏性分泌物
局部瘙痒
D
内痔分度
治疗原则
无症状的痔无需治疗,有症状痔治疗的目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。
解除痔的症状应视为治疗效果的标准。
医生可根据病人的情况,本人经验和设备条件采用相应的手术或非手术治疗。
手术治疗
吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)
混合痔外剥内扎术
手术原理
环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织,恢复直肠下端正常解剖结构,即肛垫回位。同时,粘膜下组织的切除,阻断痔上动脉对痔区的血液供应,术后痔体萎缩。
手术适应症
严重二度内痔
三度/四度内痔
以内痔为主的混合痔
直肠粘膜脱垂
2
PART
病例汇报
基本资料
姓名:陈建栋
性别:男
年龄:49
住院号:001900743
入院诊断 :1、混合痔伴感染 2、肛乳头肥大 3、便秘
入院日期:2019.02.15
简要病史
主诉:反复肛门肿物脱出1+年,加重伴便秘1周
现病史:入院前1+年前患者无明显诱因大便时肛门有肿物脱出,呈块状,初起大便后肿物能自行回纳肛内,上述症状常反复发生,且有渐加重趋势,肛门脱出肿物渐加大,无便血等不适,上诉症状反复出现,未予重视,未诊治。入院前1周患者症状加重,以肛门疼痛伴便秘为主要不适。
既往史
10余年前因外伤致右手无名指及小指远端残缺
8年前行痔疮切除术
体格检查
一般查体:
患者步行入院,神志清,T 36.5℃,P 67次/分,R 20次/分,BP 133/91mmHg,心肺腹未见异常
专科查体:肛门居中无畸形,3、5、7、11点位痔核隆起,痔核周围红肿明显,1、5、7齿线肛乳头形成,齿线清楚,指检未扪及异常包块。
3
PART
诊疗过程
诊疗过程
外科Ⅱ级护理,普食,完善各项辅助检查
2月15日
患者在腰硬麻醉下行外剥内扎术+肛乳头切除术,术中顺利,术毕安全返回病房,切口敷料清洁干燥,无渗血渗液,保留尿管通畅固定在位,遵医嘱予一级护理,持续心电监护及血氧饱和度监测,吸氧2L/min,术后予输液抗感染等对症治疗。
2月16日
医嘱拟于2月16日行外剥内扎+肛乳头切除术治疗,术后完善标本病理检查,排除癌性病变。”完善术前相关检查及准备,做好术前宣教
2月15日
医嘱予抗生素(0.9%ns100ml+阿莫西林克拉维酸钾1.2g bid)预防肠道细菌感染手术创口。医嘱予停吸氧、心电监护。
患者诉肛周疼痛,遵医嘱予盐酸曲马多0.1g肌肉注射。
02月16日
医嘱予抗生素0.9%ns100ml+阿莫西林克拉维酸钾1.2g bid)
拔除尿管
2月18日
继续监测术后病情变化及肛周伤口情况
10月19日
4
PART
护理诊断
术前护理诊断
与肿块脱出有关
与担心手术及预后有关
缺乏有关混合痔及手术相关知识
舒适度改变
恐惧、焦虑
知识缺乏
术后护理诊断
与手术创口有关
与麻醉有关
与留置导尿有关
疼痛
活动无耐力
排尿形态改变
尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等
潜在并发症
5
PART
护理措施
舒适度改变
护理目标:提高患者舒适度,让患者情绪稳定。
护理措施:
1.提供舒适的病房环境
2.及时更换床单位
3.告知患者如何减少痔块脱出
护理评价:患者情绪稳定,睡眠未受影响,能配合治疗和护理
恐惧、焦虑
护理目标:患者情绪稳定,未过度焦虑或焦虑减轻,能配合治疗和护理。
护理措施:
1.热情迎接患者,主动介绍主管医生、护士,建立良好的护患关系。
2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉方式、手术以及术后疾病的复发率。
3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持,使病人积极配合治疗和护理。
4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。
5.介绍几位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。
护理评价:患者焦虑、恐惧减
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