医疗纠纷的预防课件.pptxVIP

石碣镇社区卫生服务中心 刘小红副主任医师 医疗纠纷的预防 医疗纠纷的预防 n 。 n数量增多 n性质恶化 医疗纠纷的现状 n赔付额上涨 医疗纠纷发生的原因-1 社会因素 n全民法律意识的提高 自我维权意识的增加 n某些媒体误导社会公众 n医疗保险费用体制改革 n自付费用的大幅度增长 医疗纠纷发生的原因-2 患者家属的因素 n医疗知识的缺乏 n患者家属不配合治疗 n个人素质的问题 医疗纠纷发生的原因-3 医院内部的原因 n服务理念陈旧 n业务技术水平的局限 n部分医务人员缺乏责任心 n综合管理的问题 医疗纠纷发生的原因-4 n沟通不畅 n信任缺失 一、严把语言关——避免“祸从口出” n恶语相向：死不了、喊什么喊，生孩子都这 样 n说话随便：阑尾炎、抢救设备 n无效交流 n承诺绝对 二、 重视病历记载——避免“证据死拮” n门诊病历——过敏史 n住院病历、 出院小结、随访、复查等 n对“涂改”和“修改”的内涵认识不清而重抄 n病程：时间不清、病情记录、上级医师查房 n会诊记录、 术前谈话、 阶段小结、交接班记 录等 左右不分 男女不分 老少不分 死活不分 n医生医嘱时间 为2：00以后 的，但护士 执行时间为2： 00以前，均 提前了半小时。 三、医疗技术水平较差 四、未严格执行诊疗常规 n医生疏忽大意，查体不细心，片面掌握病情， 对病人没有全面体格检查，导致漏诊延误 病情 n常规辅助检查不到位 n器械管理不到位，抢救时发现抢救器械损坏 n未做好三查七对 n处理好科室与科室之间的协调 n上下级医院的沟通 五、 加强岗位协作——避免“错上加错” 六、 慎重对待“熟人”——避免“破例惹祸” n无医嘱 闽案医 扁桃体炎——氯化钾中毒 n不等病理结果提前手术——豫案 胃癌— 胃 溃疡 n用药：翼案护 骨伤——服用胃复安过敏 七、对死亡危重病人医务人员要做到： n保管好尸体：死因异议——48小时 7日 告知——签字 n门诊流水帐 n病理切片、 X片、 CT等 n约定封存的期限 n未予及时处理对检测结果的影响 n逾期患方不到场视 为放弃共同启封权力 n来不及补记抢救记录的说明 n有关文件未经上级医师审阅的说明 n在场人签名： 时间----分，空间——床旁 八、 了解易发生医疗纠纷的疾病 n心肌梗死或心率失常 n脑出血 n硬脑膜外血肿 n刀刺损伤，创口小而深者 n骨折 n高危妊娠 九、医务人员学会自我保护 医生自我保护31条--是无奈还是无助？ n 1 、门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地， 如“黄疸原因待查”等。 n2 、 住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其他 医院为准，门诊诊断仅作参考。 n 3 、部分患者(车祸、暴力伤、医保、社保等须由第三家负 医疗费用)的病历禁止实习学生书写。 n4 、扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因 未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所致”。凡患 者拒绝之检查，须于病程记录描述，并由患者或其家属签 字加带“后果自负”。每项病情的恶化、加重——也要患者 或家属签字。 n 5 、详细、有选择地记录患者及家属的于病情治疗不利的 要求及行为，部分要求其签字。 n 6 、 每次检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万 别忘记入病程记录，并再行医嘱停止执行。 n 7 、 永远不要收“红包”。 n 8 、 上级医师的指示一定照做，将其分析及医嘱纳入当天的 病程记录。 n 9 、记得自己搞不定的一定要请示上级。搞不定的向上级医 生请示，不要逞强，这不丢人。 n 10 、碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧 气，第二液体，第三向上级汇报。 n 11 、该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字。 n 12 、全面书写手术前谈话，每项意外都可能导致死亡，并详 细向患者家属解释，如果他因被吓着了而不敢签字，你宁肯 不做这台手术。在这年月，风险大的手术别做，不讲理的人 别做，工作没做好的别急着做。 n 13 、出现其他科问题请有关科室会诊，并遵照执行，切勿班 门弄斧。 n 14 、诊断证明一定要与病案一字不差。 n 15 、不管怎样的病历，都记得要写上“不适随诊”这句话。 n 16 、对身上暂时无钱的，或者如外地打工真的无钱者，给 他基本的药物和检查，同时，要及时地向领导上级汇报。 n 17 、遇有对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风， 不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。 n 18 、如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花 精力、财力，让对方见着你就害怕。 n 19 、全科同事要团结，遇事时应一致对外，脸皮要厚。要 像法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成 白的，把豆腐说成是麦子做的。 n20 、任何情况下，千万不要不作为。 n21