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外科补液与肠外营养支持;每日补液量;每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。
还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度,考虑是否给予营养支持。
补液成份包括:水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。 ;⑴ 生理需要量(全补):补液量2000,其中生理盐水或平衡盐溶液500,排尿正常者每日补10 30。
⑵额外丧失量(全补):有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。
⑶已损失量(先补一半):有无缺水、低钠血症及其程度,根据前述方法补充。
⑷ 如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱,应先给予纠正。 ;营养支持
近30年一大医学进展;热卡需求量增加10%~30%
氮需求量增加50%~100%;
正常 中度增加 大量增加
能量() 25 30-35 40?
氮量() 0.15 0.2-0.3 0.4?
?;几类腹部手术后的氮丢失;减轻术后负氮平衡
氮供给量为0.25~0.30
热氮比为:100~150:1g
氨基酸一般不作为能量物质来考虑;100g葡萄糖已有较理想的节氮效应
200g稍微进一步减少术后氮排出
一般不超过300
1g葡萄糖代谢产生热卡4
必要时加用胰岛素(5~10g:1单位);手术应激;能量密度较高(9)
是较理想的术后能源
有10%、20%、30%
:常用,防止必需脂肪酸缺乏
:肝病、危重病等;术后脂肪代谢;葡萄糖注射液?提供基本的能量
复方氨基酸注射液?提供氮源
脂肪乳剂?提供了高的能量
双能源?能量供应更合理;营养支持方法;不能或不宜进食 5-7天
消化吸收功能障碍
尤其是已存在营养不良者 ;(1)大手术的围手术期
(2)消化道外瘘:TPN增加营养,瘘出↓
(3)短肠综合征:小肠切除70%
早期需 , →
(4)胃肠道梗阻:食道、贲门、幽门梗阻
(5)严重创伤:严重感染、严重烧伤
多发创伤;(6)慢性严重腹泻
(7)中重度急性胰腺炎
(8)肿瘤大剂量化疗或放疗,胃肠反应重者
(9)炎性肠道疾病
(10)严重的妊娠反应或神经性厌食;能量的供应要适当
“静脉高营养”的提法已不合理
术后营养总能量供给一般为
30~35
非蛋白热卡()25~30; 中的热量分配
?非蛋白热卡():占85%
? 碳水化合物(糖):占 50-70%(200-300)
? 脂肪(乳化脂肪):占 30-50%(50-100)
蛋白质(氨基酸):15% (50-80)
? 热氮比:100-150:1
糖脂比:7:3→5:5 ; 、、P
多种维生素
水溶性、脂溶性
微量元素;全营养混合液()输注;时要增加钾的补充,
尤其是应用胰岛素者
一般每供给热卡1000,
增加补氯化钾1g;病 例1;病例1的补液方案?;;额外丧失量;已丧失量;特殊的已丧失量;病例1;病例1的补液方案;总热卡:45 ×30=1350
葡萄糖:1350 ×60810→200克
其中 5 1500 →75克
余125克糖可用25% 30010% 500800
脂肪乳剂: 1350 ×40540 →60克
→10%脂肪乳500
氨基酸:45×0.25=11.25克氮→11.25×6.25=70克氨基酸
→7%氨基酸1000(10700)
10: 30(生理)+7(引流)+13()=50
其它: 胰岛素(20~40单位)、多种维生素等
葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=800+700~1000+500≈2300;病例2;谢谢大家!外科补液与肠外营养支持;每日补液量;每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。
还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度,考虑是否给予营养支持。
补液成份包括:水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。 ;⑴ 生理需要量(全补):补液量2000,其中生理盐水或平衡盐溶液500,排尿正常者每日补10 30。
⑵额外丧失量(全补):有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。
⑶已损失量(先补一半):有无缺水、低钠血症及其程度,根据前述方法补充。
⑷ 如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱,应先给予纠正。 ;营养支持
近30年一大医学进展;热卡需求量增加10%~30%
氮需求量增加50%~100%;
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