复杂感染的诊治思路课件.pptxVIP

2018年5月5日 1 复杂感染的诊治思路 复杂感染的诊治思路 之 .病原学 2 1、复杂性腹腔感染(cIAI) 2、复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI) 3、复杂性尿路感染 4、CAP 、HAP？ 5、颅内感染？ 6、败血症？ 7、... 什么是复杂感染？ 3 复杂性腹腔感染 (complicated intraabdominal infections) 感染致病菌不仅累及空腔脏器,还穿透原发受 累的器官进入腹腔, 引起腹膜炎或腹腔脓肿 属继发性腹腔感染范畴 并非单纯手术就能解决问题 对抗感染药物治疗有着更高的要求 什么是复杂感染？ 4 复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI) 按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI, 后者指存在明显的基础疾病,或有明确的创伤( 包括咬伤)等并发的SSTI 什么是复杂感染？ 皮肤及软组织感染诊断和治疗共识 临床皮肤科杂志 .2009,38(12):810-812. 5 复杂性尿路感染 尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败 风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能 异常，或其他潜在疾病。 什么是复杂感染？ 尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版) —复杂性尿路感染 中华泌尿外 杂志. 2015,36(04):241-244. 什么是复杂感染？ CAP 、HAP？ 颅内感染？ 败血症？ 7 不简单!!! 基础病、继发感染、混合感染、 并发症...... 对抗感染药物有更高要求 什么是复杂感染？ 8 全国 34所 医院 病原研究 9 CHINET中国细菌耐药监测网(2107年) 标本来源 10 CHINET中国细菌耐药监测网(2107年) 主要标本分离菌株变迁 11 CHINET中国细菌耐药监测网(2107年) 历年革兰阴性菌和阳性菌菌株数 CHINET中国细菌耐药监测网(2107年) 12 所有标本分离菌主要菌种分布 (前20位) 13 CHINET中国细菌耐药监测网(2107年) 76333株呼吸道标本分离菌主要菌种分布 (%) 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 14 36635株尿道标本分离菌主要菌种分布 (%) 大肠埃希菌 屎肠球菌 肺炎克雷伯菌 15 29000株血液标本分离菌主要菌种分布 (%) 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌 16 22320株伤口脓液标本分离菌主要菌种分布 (%) 金黄色葡萄球 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 17 8331株其他无菌体液标本分离菌主要菌种分布 (%) 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 屎肠球菌 18 2708株脑脊液标本分离菌主要菌种分布 (%) 表皮葡萄球菌 鲍曼不动杆菌 人葡萄球菌 19 革兰阴性菌 20 主要革兰阴性杆菌分离率变迁 21 CHINET中国细菌耐药监测网(2107年) 2016年 国CHINET细菌耐 药性监测 491 各医院产ESBL菌株检出率 22 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481- 中 23 2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481- 产ESBLs菌株的检出率变迁 491 革兰阳性菌 24 2016-2017年各医院金葡菌MR菌株检出率 2017年 35.3% 25 各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率 2017年 80.3% 26 MRSA和MRCNS的检出率变迁 27 CHINET中国细菌耐药监测网(2107年) ICU？ 28 西北某医院ICU 29 丁风琴等，重症监护病房病原菌分布及耐药性分析 宁夏医科大学学报 .2018,39(11):1334-1338. 2012 年1 月-2016 年12月 西北某医院ICU 30 丁风琴等，重症监护病房病原菌分布及耐药性分析 宁夏医科大学学报 .2018,39(11):1334-1338. 2012 年1 月-2016 年12月 31 黄源春等，广东某院重症监护病房病原菌及多重耐药菌的分布和变迁 国际检验医学杂志 .2018,39(7):824-827. 南方某医院ICU 南方某医院ICU 32 黄源春等，广东某院重症监护病房病原菌及多重耐药菌的分布和变迁 国际检验医学杂志 .2018,39(7):824-827. 感染部位 33 亚洲展望： cIAI感染前五位的致病菌 Kurup A, et al, Annals of Medicine and Surgery (2014), doi: 10.1016/j.amsu.2014.06.005. 34 CARES研究IAI菌株分布 35 王辉等. 中华医学杂志 2015(22)：1739-1746 HAP致病菌构成 • 来自国内16家大型教学医院HAP临床调查，共599例患者，分离到 694株菌的数据 36 Tiemei