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肺癌分期
纵隔淋巴转移的CT展示
(根据1996 AJCC-UICC区域淋巴结分类标准)
一、背景材料
. 在过去的10年里,肺癌分期的区域淋
巴结分组标准一直是两套系统共用:
– AJCC (美国癌症协会)标准 – ATS (美国胸科学会)标准
. 1978年, Naruke按照胸部淋巴引流将淋
巴结分为13组,并绘制了淋巴结群位置 图。 1979年的AJCC采纳了该分类法,并 进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。
( 一) 、AJCC分类法
– 7、隆突下组
– 8、食管旁组
– 9、肺韧带组(包括双侧肺静脉)
– 10、肺门组
– 11、叶间组
– 12、肺叶组
– 13、肺段组
AJCC分类法
. 下纵隔区包括:
(二) 、ATS分类法
• 1983年, ATS在AJCC分类法的 基础上作了改进,提出新的胸内 淋巴结分类法,即ATS标准。
在影像学及临床诊断中有时不免会产生
混乱。
• 1996年, AJCC参照ATS标准,对原来的 JACC标准进行修改,提出胸内淋巴结的 14组新分类法,该标准同年在国际抗癌 联盟(UICC) 大会通过,此即1996 JACC-UICC分类标准。 1997年,获得国 际TNM分期委员会正式确认,成为国际 权威标准。
(三) 、1996 JACC-UICC标准的诞生
• 长期以来, JACC和ATS标准同时使用,
• 1996年新标准 由于使用了CT 上较明显的解 剖结构作为分 界标记, 因而 在横断面的CT 图像上淋巴结 的定位更为容 易和准确。
• 本文的目的:
• 使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类 新标准
• 重点:
• 如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价
胸部淋巴结分组标准
二、1996 JACC-UICC
• 下纵隔淋巴结
– 7 隆突下
– 8 食道旁(隆突水平 以下)
– 9 肺韧带
• N1淋巴结
– 10 肺门
– 11 叶间
– 12 叶
– 13 段
– 14 亚段
• 上纵隔淋巴结
– 1 最上纵隔
– 2上气管旁
– 3 血管前和气管后
– 4 下气管旁(包括 奇静脉淋巴结)
• 主动脉淋巴结
– 5主动脉下(主-肺 动脉窗)
– 6 主动脉旁(升主 动脉或膈神经旁)
(一) 1996 AJCC-UICC淋巴结分组
• 上述淋巴结中,上纵隔淋巴结(第1-4组 )、下纵隔淋巴结(第7-9组)和主动脉 淋巴结(第5-6组) 属N2淋巴结
• 第10-14组属N1淋巴结
• 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、 N2淋 巴结的分界
CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作
用,在CT图象上可根据假定的6条解剖上的
水平线,方便地把所见到的淋巴结归入胸部 淋巴结图中的14个区中。
1, 左头臂静脉上缘; 2, 主动脉弓上缘;
3, 右上叶支气管开口上缘;
4, 左上叶支气管开口上缘;
5, 气管隆突角; 6, 右中叶支气管开口上缘。
CT判断胸部淋巴结的位置
(三)、 1996 JACC-UICC分组标准
• 第2线下方升主动脉、主动脉弓或 无名动脉前、外侧者为6区;
• 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、 靠内侧者属L4区;
• 其余各区根据各别的解剖也很容易 辨别。
CT判断胸部淋巴结的位置
• 第1组
• 最上纵隔淋巴结
• 淋巴结位于左头 臂静脉上缘水平 线上方(左图线1) ,即位于左无名 静脉向上、向左 行走跨越气管前 方的中线处该静 脉上缘水平以上
• 第2组
• 上气管旁组淋 巴结
• 淋巴结位于主 动脉弓(线2) 上缘水平线以 上,前述线1 以下,即线1 和线2之间。
• 第3组
• 血管前(3A) 气
• 位于中线的淋巴 结应属于同侧的 淋巴结
管后(3P) 组
右侧:位于线2与线
3 (右上叶支气管上
缘和右主支气管相
交处水平线之间,
气管中线的右侧
左侧:位于线1与线
3 (左上叶支气管上
缘和左主支气管相
交水平线),气管
中线之左侧
第4组
下气管旁组淋巴结
•
•
•
•
脉窗淋巴结)
• 淋巴结位于动 脉韧带、主动 脉和左肺动脉 的外侧,左肺 动脉第一分支 的近侧,并位 于胸膜反折点 以内。
巴结(主肺动
• 主动脉弓下淋
• 第5组
第7组
隆突下淋巴结
淋巴结位于气 管隆突下方, 但和肺内的下 叶支气管和动 脉不相连。
•
•
•
• 第8组
• 食管旁淋巴结
• 隆突水平以下, 淋巴结位于食 道两侧,邻近 食道壁
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