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【概述】
尿路感染(urinary tract infection) 可分 为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂 肾炎,下尿路感染主要是膀胱炎。
本病以女性多见,未婚少女发生率为2%,已婚女性 为5%,孕妇细菌尿发生率为7%。老年男性因前列腺肥 大,发生率可增加,老年男性和女性发生率可高达10%, 但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感,仍以育龄期 女性多见。
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第三节 尿路感染病人的护理
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第三节 尿路感染病人的护理
【病因】
v 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果
v 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
v 最常见的致病菌是肠道G-杆菌 大肠杆菌约占60~80%
其他:副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌
厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等
v 多为一种细菌,少见混合感染
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第三节
【感染途径】
v 上行感染(逆行感染)最常见
正常寄生菌
机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
细菌的毒力大
v 血行感染:
较为少见,不及10%,比较多见于新生儿
感染灶的细菌经血流到达肾脏(败血症) v 淋巴管感染:
更为少见
通过淋巴管交通支
v 直接感染:
十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌直接侵入肾脏
尿路感染病人的护理
3
【易 感 因 素】
v 尿路梗阻和尿流不畅: 是易于上行感染的最重要原因
v 尿路畸形或功能缺陷: 如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等
v 机体免疫功能低下:
全身性疾病(重症肝病、肾病、肿瘤)
高血压和血管疾患引起肾血流量减少者
v 导尿和作泌尿道器械检查
v 临近其他器官感染
v 妊娠: 是重要诱因,年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高
v 遗传因素:
v 由于女性尿道口靠近肛门,且女性尿道远较男性为短而宽,女 婴的尿道口常被粪便污染,故更易致病。
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第三节 尿路感染病人的护理
1、膀胱炎、尿道炎
2、急性肾盂肾炎
3、慢性肾盂肾炎
起病
急
急
迁延,可急发
尿路刺激征
明显
明显
不明显
全身症状
不明显
常有
轻
致病菌
多为大肠杆菌
肾脏损害
无
先小管、后小球
小管持续性损害
尿液变化
常有
白细胞尿、脓尿 血尿、细菌尿。
必有:
白C增多及菌尿
白细胞管型
血尿
尿蛋白(小管性)
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第三节 尿路感染病人的护理
【临 床 表 现】
尿感的症状可无、可轻、可重
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第三节 尿路感染病人的护理
【临 床 表 现】
4、无症状细菌尿: 是一种隐匿性尿感
患者有细菌尿而无任何症状,
发病率随年龄的增长而增加,不影响 寿命
致病菌多为大肠杆菌
【并发症】
v 肾乳头坏死:高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出
v 肾周围脓肿:原有症状加重,单侧腰痛明显
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一、尿常规:白细胞尿、血尿、脓尿(不能单独诊断) 蛋白阴性或微量
白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
二、尿细菌学检查:
1、标本采集:清洁中段尿培养
膀胱穿刺尿培养无假阳性,是诊断的金标准
2、真性菌尿:排除假阳性的前提下, 105/ml;
(可疑阳性: 104~105/ml;污染104/ml)
3、尿沉渣镜检: 20/HP
三、血液检查:急性肾盂肾炎白细胞增高,核左移 ESR增快
血培养可能阳性
四、影像学检查:
1、IVP:寻找易感因素
慢性肾盂肾炎:肾盂肾盏变形、缩窄,外形凹凸不平,两肾大小不等 2、B超:可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 7
3、CT:疑有占位性病变时可用
假阳性见于: 中前尿收集不规范,尿被白带污染;尿培养 在室温超过1hr才检验,检验技术有失误。
假阴性见于: 患者1周内用过抗生素;尿液在膀胱内停留
不足6hr;收集标本时,消毒药不慎混入尿标本内。
尿路感染病人的护理
【实验室及其他检查】
第三节
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第三节 尿路感染病人的护理
【诊 断】
v 本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征
v 凡是有真性菌尿者均可诊断为尿感
v 无症状
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