类风湿性关节炎护理常规.docx

类风湿性关节炎护理常规 【概念】类风湿性关节炎（RA）是一种以关节病变为主的非特异性炎症，表现为全身多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作进行性进展，最终导致关节破坏、强直和畸形。多发生在20-45岁，女性多见。 【治疗方式】 1.非手术治疗：目前尚无特效疗法。加强营养，注意休息，控制炎症，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形；药物治疗包括非甾体类抗炎药，抗疟药和激素治疗。 2.手术治疗：晚期可行膝关节表面置换术（TKA）。是利用特殊的器械，去除骨头受破坏的表面，再将特殊材料制成的膝关节假体置换到表面的过程。 【护理措施】 一、入院护理 （一）评估：患者生命体征、自理能力、风险评估、过敏史等。 （二）病情观察： 1.观察患者是否有膝关节疼痛、肿胀、晨僵现象、关节活动受限等症状；是否有膝关节屈曲、内翻、外翻畸形等；是否多关节受累。是否有关节外表现：全身症状，表现为低热，乏力，全身肌肉酸痛，食欲不振。皮下结节，眼部病变，血管炎，肺部病变等。 2.查体：是否有膝关节肿胀，酸痛，反复发作关节周围肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀；晨起关节僵硬或全身发紧现象，活动一段时间后症状可缓解；受累关节多为双侧型，对称性；晚期关节出现不同程度畸形。 3.护理措施：监测生命体征、进行各项风险评估，对高风险病人采取防跌倒、坠床、防压疮措施和指导，床尾挂标识；指导患者、家属熟悉病房环境，完成辅助检查，监测体温、血压、血糖（糖尿病）变化。 二、术前护理 1.皮肤准备：术前一日进行术肢的皮肤清洁，术日进行术区（切口上下20cm）备皮。告知将活动性义齿、首饰等取下妥善保管。 2.术前一日清淡易消化饮食，术前8小时禁食，6小时禁水。 3.指导患者深呼吸、有效咳嗽训练；床上排尿排便训练；踝泵训练、股四头肌收缩训练。 4.术前一日晚、术日晨测量生命体征，有异常通知医生。 5.遵医嘱进行药物过敏试验，备血。术前留置尿管，给予抗生素。携带X线、CT、MRI等检查片及术中用物，做好术前安全核查。 三、术后护理 （一）评估：患者意识、生命体征、手术、麻醉方式、输血、用药情况，各种导管、高风险情况等。 （二）体位及患肢护理：全麻、腰麻及硬膜外麻醉者术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，术后6小时后生命体征平稳，给予垫枕，取患者舒适体位。术后患肢早期加压包扎，采用冰敷缓解疼痛、肿胀及出血。抬高患肢屈膝15-30度，腘窝下避免垫枕，避免患肢外旋。注意患肢末梢血运及感觉状况，避免压迫患肢。 （三）饮食：全麻、腰麻及硬膜外麻醉者术后禁食水6小时，6小时后饮少量温水，如无恶心、呕吐等症状时，嘱患者进食清淡易消化饮食，3日后遵医嘱恢复正常饮食。卧床期间避免进食牛奶、豆类等易产气食物以免引起腹胀。伤口愈合期间禁食辛辣刺激性食物。 （四）病情观察 术日及术后1-3日： 1.严密观察生命体征变化，观察血压变化，保证液量充足，防止低血容量性休克；观察患肢血液循环、肿胀程度、皮肤的颜色、温度、感觉、运动功能；遵医嘱应用抗菌素预防感染。及时评估患者疼痛情况，了解疼痛原因，采取有效措施缓解疼痛。 2.切口及引流管护理： ①保持局部敷料干燥无菌，如有渗出及时通知医生更换。 ②伤口引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状和量。注意观察切口出血情况。可给予适当夹闭2小时，如术后10～20小时内持续出血超过1000毫升，立即通知医生。 ③尿管护理：保持尿管通畅无菌，妥善固定，留置尿管期间嘱患者多饮水。 术后3-5日： 1.患者术后症状观察：观察患肢血液循环、疼痛、肿胀情况；皮温、皮色感觉、运动功能。 2.伤口观察：保持敷料清洁干燥，患者拔管后敷料是否渗出。 （五）用药观察与护理 1.抗生素：确认皮试阴性，术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。 2.补液：术日及术后第一日根据医嘱补液，待患者进食后指导患者合理饮食、多饮水，补液期间观察尿量变化。 3.止痛药物观察：患者有无恶心、呕吐、头晕、排尿困难、便秘及皮疹等。有异常及时通知医生。 4.抗凝药物观察：应用低分子肝素钙等抗凝药物期间，注意观察患者皮肤黏膜、排便颜色等、观察有无出血倾向。 （六）并发症观察与护理 ① DVT：加强踝泵训练，给予下肢抬高；遵医嘱给予抗血栓压力泵日四次，30分钟/次；遵医嘱给予抗凝药物。 ② 膝关节感染：保持切口敷料清洁，不污染；观察局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现；及时给予抗生素治疗；若切口肿胀明显伴静止痛和高热时，及时报告医生。 ③ 腓总神经损伤：避免患肢过度外旋，翻身时避免压迫腓骨小头处；观察足背伸情况，如发现异常，及时通知医生。 ④ 关节僵硬：及时进行患肢主动、被动训练；加强患者及家属的健康宣教，鼓励患者积极功能锻炼。 【康复指导】 1.遵循早期开始，循序渐进，被动加主动原则。 ①主动锻炼：术后即开始踝泵训练，每次屈