脑梗死溶栓治疗课件.pptxVIP

急性脑梗死溶栓治疗 神经内科刘玲英 年 脑卒中280万 2007年 脑卒中目前发病率为219/十万/年 以每年8.7%的速度增加 脑卒中达370万 溅太NO1 国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果 2 在肢体残疾原因中脑卒中超过20%。 8.7%/年 l尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注(静脉及动 脉溶栓、机械取栓或支架术) 最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法 • NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临床研究证实时 间窗内溶栓的良好效益，溶栓治疗已成为A类证据， 被各国急性脑梗死治疗指南所推荐 。 溶栓：急性脑梗死治疗里程碑的意义！ 3 h内( I 级推荐， A 级证据) B 级证据) 的患者，应根据适 rtPA溶栓治疗。 内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA II 级推荐， B 级证据)。 推荐意见： (1)对缺血性脑卒中发病 和 3-4.5 h ( I 级推荐， 应症严格筛选患者，尽快静脉给予 (2)发病 6 h 可考虑静脉给予尿激酶( 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 》 缺血半暗带 时间窗 缺血半暗带 rtPA的疗效与用药时机的关系 脑梗死患者到院时间 • 中国国家卒中登记数据库(CNSR)研究数 据显示：我国急性缺血性卒中患者中只有 16%在发病3小时内被送到医院，只有7% 的患者接受静脉rt-PA溶栓治疗。 院内延误时间(DNT) • 我国明显长于 、加拿大等发达国家，实施 溶栓的患者中DNT≤60分钟的患者比例为 7%。 DNT延长相关环节 • 院前急救→ 急诊科→神经内科:无交接或交接简单； • 检验、 CT、医师间交接、医疗告知串联模式； • 门诊交费、住院交费、记帐与医疗过程串联模式； • 药品： rt-PA无药或送药延迟； • CT室、检验科延迟(检查、出具报告)； • 各环节医师对溶栓相关知识及流程不熟悉； • 护士操作不熟练； • 导诊人员对工作重视程度不够； 时间就是大脑 • 绿色通道－减少患者院内耽搁 • 科学的流程是节省时间的保证 溶栓药物 • rt-PA • 、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的 首选溶栓药物。 • 链激酶 • 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。 • 尿激酶 • 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓 治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA • 静脉溶栓 • 选择性动脉内溶栓 • 机械动脉内取栓 溶栓治疗方法 •静脉使用rt-PA是唯一得 到FDA批准的治疗急性缺 血性脑卒中的药物治疗方 法。 A．年龄18~80岁 B．发病4.5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶) C．脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重 D．脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像 学改变 E．患者或家属签署知情同意书 静脉溶栓适应症 确定卒中发生时间 • 对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间； • 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准， 所以对 睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时； • 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重， 起病时间应从 症状首发开始算； • 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发 作则起病时间应从新症状出来时开始算。 • 男性， 56岁 • 急诊(1:30 pm) • 女儿回家见其倒地，不语(1:00 pm) • 9:00 am 女儿外出时一切如常 A 9:00 am B 1:00 pm C 不能确定 根据以上资料，推定发病时间应为 问题1 与患者之妻子 联系获知 妻子离家时患者一切如常 (12:00)。 晨起TIA发作， 2分钟 A 9:00 am B 1:00 pm C 12:00 根据以上资料，推定发病时间应为 问题2 用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素 3 h内(1级推荐， A级证据)和3~4．5 h CT室、检验科延迟(检查、出具报告)； D．体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 自发性出血转化发生率约为5％ 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。 用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素 ● 溶栓治疗距发病时间超过6~12小时 溶栓病人血压应控制在180/105mmHg以下 颅内出血(脑实质血肿、梗死灶继发性出血) 临