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常见心电图危急值及处理 重庆医科大学附属第一医院胸痛中心 重庆医科大学附属第一医院心血管内科 顾 俊 2019年4月18日 常见心电图“危急值”及处理 窦房结 结间束 房室结 后结间束 希氏束 左前上支 左束支 左、右束支 浦肯野纤维 浦氏纤维 心室肌细胞 3 心脏的电激动传播 窦房结 房室结 中结间束 前结间束 右束支 浦肯野纤维 左后下支 相应心电活动 心房除极 房室传导时间 心室除极 心室复极的 缓慢期与快速 期 心电图波段 P波 PR 段 QRS 波 群 ST段与T波 心电图各波段的形成与命名 □心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可 导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命 构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床 急症和危重症。 口急性ST段抬高型心肌梗死 □ 窄QRS心动过速 口宽QRS心动过速 □严重缓慢型心律失常 急性ST 段拾高型心肌使死 正常 T波高尖 ST段抬高的演变 R波消失， Q 波形成 T波倒置 T波正常化，Q 波可永久存在 数分钟 数分钟-数小时 数小时-数天 数天 数天-数星期-数月 重视图形对比 STEMI心电图早期诊断 无胸痛症状时 胸痛发作时 与室速鉴别：损伤性巨R波，只有心肌损伤区对应的导联呈现巨R波，十二个 导联总有呈正常形态的QRS波存在。室速十二个导联均呈宽大畸形。 9 墓碑样 改变： R波的 下降支 与抬高 ST段形 成穹窿 顶， R 波的升 支与T 波降支 平行似 墓碑。 V₂ V3 V4 V5 10 心 电 图 特 点 ： 窦 性 心 动 过 速 ； 除 ， 余导联弓背向下抬高。 11 口急性ST段抬高型心肌梗死心电图识别后， 尽早请 心内科会 □在没有禁忌的情况下，尽早再灌注治疗。 12 窄QRS 心动过速 房性心动过速 □心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动 过速，可呈阵发性或持续性 □常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾 病及各种代谢障碍 □心电图特点：1、发作前或发作结束后可见窦性P 波。2、提早出现的房性P波，连续三次以上；心 房率为150～200次/分。 口处理：优先处理原发病；β受体阻滞剂；洋地黄 类；胺碘酮；地尔硫卓；普罗帕酮； RFCA (射频) 14 房性心动过速 □是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 □根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速 (AVNRT) 房室折返性内心动过速 (AVRT) 阵发性室上性心动过速 15 口特征： 1.P波不明确 2.快速整齐的QRS波群为 室上性，频率160～220次/分 阵发性室上性心动过速 16 药物(腺苷，维拉 帕米最佳，其次洋 地黄类，β受体阻 滞剂，普罗帕酮， 胺碘酮) 经食道心房调搏 电复律 RFCA 17 阵发性室上性心动过速 处理： 心房扑动 □正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波(F波), 多数在Ⅱ、Ⅲ、 avF导联清晰可见 口F波间无等电线，波幅大小一致，间隔规则，频率 为240-350 次/分，常 以固定房室 比例下传， 故心室率规则。 致 业 严 谨 一 创 新 心房颤动 口P波消失，代之大小不等、形态各异的颤动波 (f 波) 口f波频率为350-600次/分 RR绝对不齐 心房颤动 20 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、 心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺部疾病(如 COPD)、 肺栓塞、心衰、心脏手术等等 □处理：处理原发病及改善心功能； 室率控制(β受体阻滞剂，地尔硫卓，洋地黄类); 转复及维持窦律(胺碘酮，普罗帕酮，索他洛尔， 电复律); RFCA; 房扑房颤抗凝 (CHA2DS2-VASc 评 分： 华法林，达比加群，利伐沙班等，左心耳封堵) 往身 敬业严谨一创新 21 房扑与房颤 □病因阵发性：可见于无器质性心脏病 □ 宽QRS心动过速上常见于室性心动过速(最多见80% )、室上速伴束支阻滞(按室上速处理)、预激综合 征伴房扑房颤(按房扑房颤处理)、房室旁路前传等 等。 □阵发性室性心动过速(PVT): 临床有突发突止的心动 过速，临床症状取决于发作时心室率及持续时间， 30秒症状不明显，持续30秒以上者有心输出量减少表 现包括低血压、气促、晕厥、少尿、出冷汗。 宽QRS 波群心动过速 22 宽QRS 波群心动过速 23 宽QRS 心动过速处理 第一步：五个有没