颅内血肿微创清除治疗技术课件.pptxVIP

颅内血肿微创清除治疗技术 河南职工医学院附属医院内科 副主任医师 卞志远 编辑课件 开展这项技术需要必备的条件 v (1)具有CT的单位； v (2)有相关知识的执业医师； v (3)建议在手术室或治疗室操作； v (4)使用YL－1型一次性颅内血 肿粉碎穿刺针专利产品. (北京万特福 公司生产) 编辑课件 适应症 v 1、高血压脑出血：(1)脑叶出血＞ 30ml；(2)基底节区出血＞30ml ，l； (β)丘脑出血＞10ml；(4)小脑出 血＞10ml；(5)脑室内出血，形成 梗阻性脑积水者。 v注意：如出现相应的神经功能障碍加 重以及进行性意识障碍者可考虑手术。 编辑课件 适应症 v 2、外伤性颅内血肿：(1)硬脑膜外血 肿：幕上血肿＞30ml，幕下血肿＞10ml， 病性稳定，无脑疝者，(2)亚急性、慢 性硬脑膜下血肿以及硬膜下积液；(3) 脑内血肿：手术指征参考高血压脑出血； (4)脑室内出血；(5)对已有脑疝的颅 内血肿可做为开颅手术前的抢救措施。 编辑课件 适应症 v3、其他类型的颅内血肿：如新生 儿颅内血肿、溶栓治疗造成的继发 性脑内血肿等。 编辑课件 相对禁忌症 v1、凝血机制障碍； v2、脑干功能衰竭； v3、合并其他系统严重功能衰竭； v4、动脉瘤及动静脉畸形合并血肿； v5、穿刺部位有感染； v6、广泛性脑挫裂伤合并颅内血肿。 编辑课件 手术时机 v1、原则上应尽早手术； v2、如病情趋于稳定，可在发病6小时 后手术； v3、如病情进行性加重，复查CT血肿增 大者，应尽快手术。 编辑课件 手术准备 v (一)一般准备 v 1、手术协议； 2、实验室检查：血、尿 常规，出凝血时间，血型等； 3、其他检 查：心电图。 4、吸氧、保持呼吸道通畅： 必要时应早期行气管插管或切开； 5、保 持泌尿道通畅：必要时放置导尿管； 6、 保证静脉管道通畅； 7、调控血压：对血 压＞180／100mmHg者，适当给予降压 药，缓慢降压，切 辑课降件压过快； 8、剃头 备皮。 手术准备 v (二)药品准备 v 1、一般药品： 0 ．9％生理盐水500ml ， 消毒用4％碘酒、 75％酒精； 2、镇静剂： 安定或苯巴比妥纳、 3、镇痛剂：度冷丁 等、 4、止吐剂：胃复安等； 5、血凝块 液化剂：尿激酶、肝素、透明质酸酶； 6、 局部止血剂：肾上腺素、立止血； 7、局 麻药：利多卡因或普鲁卡因。 编辑课件 手术准备 v (三)专用器械准备 v 1、充电式手枪式电钻； 2、根据定位 选择不同长度的YL－1型一次性颅内血 肿粉碎穿刺针； 3、5ml注射器1支， 10ml注射器2支； 4、无菌引流袋1个； 5、穿剌包：主要包括治疗巾(4－5块 )、敷料、弯盘、量杯等； 6、吸痰器。 编辑课件 手术准备 v (四)治疗室准备： v每天用有效消毒剂擦洗2遍；紫外 线照射2次，定期做空气培养。 编辑课件 操作方法 v (一)计算血肿量 根据CT血量最大层面，测量血 肿的最长径，短径和血肿的层数。 血肿量(ml)＝长径x短径x血 肿层数xπ／6 编辑课件 操作方法 v (二)血肿定位 v 1、根据CT片定位； v2、CT下用标志物定位。 编辑课件 编辑课件 充电式手枪式电钻 编辑课件 YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针 编辑课件 操作方法 v (三)操作步骤： v 1、皮肤准备：常规消毒、局麻； v 2、基本手法： v (1)进针：根据穿刺点摆好体位，将适当 长度的穿刺针尾部固定在电钻夹具上，注 意进针方向，钻透颅骨、硬脑膜后即可拔 出盖钻，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入 血肿，在针体侧管上连接塑料管，抽出塑 料针芯在针体后端拧紧盖帽，进行抽吸。 编辑课件 v (2)血肿液态部分的处理：穿刺针侧孔到达 血肿边缘后，边抽吸边旋转穿刺针侧孔的方 向，同时慢慢深入，直至血肿中心，目的是 尽快找到液态血肿并将其吸出，如穿刺时直 达血肿中心，有时抽不出液态血肿，再退出 会增加针道损伤和出血，抽吸时不宜用力过 猛，负压过大，否则，易引起再出血。抽吸 出一定量的血肿后，将注射器取下，抬高连 接管，观察液面高度，如无液面，可注入数 毫升生理盐水进行观察，如低于15cm时应停 止抽吸，否则会引起负压。 编辑课件 操作方法 v (3)血肿半固态部分的处理：抽出液态血 肿部分后，用500ml生理盐水，经针形血肿 粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固态 血肿部分，如果血肿量大，也可先用25－ 50u／ml肝素的冲洗液，后用生理盐水冲 洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于入 的原则。 编辑课件 v (4)紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸 2－3ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速 推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出