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广州市职工生育保险待
遇申请表
内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
广州市职工生育保险待遇申请表
单位名称：（盖章） 单位编号：
个人基本信息
姓名 个人社保编号
性别 身份证号
个人申报信息
是否本市户籍
因何情形而申领 生育保险待遇
是否已在我市办
□是 □否
□是 □否
□是 □否
凭证或结算生育
医疗费用
生育：生产日期
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