变应性鼻炎,鼻息肉,手术课件.pptxVIP

变应性鼻炎 (allergic rhinitis) 是发生 在鼻粘膜的变态反应性疾病,鼻粘膜反应性 增高是其主要特点，并可引起各种并发症。 本病以15~40岁多见，临床上有常年性 ( Pernnl al) 和季节性 (seasonal) 之分、近 年来发病率有增加趋势。可能与大气污染、 空气中SO2浓度增高有关。高浓度的SO2常 使空气中某些颗粒物质产生较强的变应原性。 季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节 性变应原引起、如树木、野草、农作物，在花 粉播散季节，花粉随风飘游，吸人呼吸道导致 本病，故又称花粉症 (pollinosis)。 病 理 本病发病机理属 Ⅰ型变态反应 。机体吸入变应原后 产生的特异性IgE结合在鼻粘膜浅层和表面的肥大细胞 、 嗜碱细胞的细胞膜上，此时鼻粘膜便处于致敏状态 、当 交应原再次吸入鼻腔时变应原即与肥大细胞 、嗜碱细胞 表面的lgE发生桥连，继而激发细胞膜一系列生化反应 ， 导致以组织胺为主的多种介质释放 、这些介质通过其在 鼻粘膜血管、腺体、神经末梢上的受体，引起鼻粘膜明 显的组织反应 、表现为阻力血管收缩 ( 鼻粘膜苍白 ) ， 或容量血管扩张 ( 鼻粘膜是浅蓝色 、鼻塞 ) 、毛细血管 通透性增高 (粘膜水肿 ) ，多形核细胞 、单核细胞浸润， 尤以嗜酸细胞浸润明显 。副交感神经活性增高，腺体增 生、分泌旺盛 (鼻涕增多) 感觉神经敏感性增强 ( 喷嚏 连续性发作 ) 、这些病理变化常使鼻粘膜处于超敏感状 态，故某些非特异性刺激也可诱发临床症状 。 发病机制及病理 I型变态反应，与细胞因子、细 胞间粘附分子-1及部分神经肽的 相互作用相关。 致敏原 组胺为主的多种介质释放 致敏状态 与肥大细胞及嗜碱性粒细胞桥连 刺激肌体产生特异性IgE 抗体 致敏原 激发细胞膜生化反应 特异性IgE抗体结合在鼻粘膜表面 再次刺激 本病以阵发性喷嚏，大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。 1、喷嚏每天常有阵发性喷嚏发作，每次多为连续性少 则3~5个，多则十几个或数十个。 2、鼻涕大量清水样鼻涕，又称鼻漏。患者每天擤鼻十 余次或更多，换洗数条手帕，重者常如水自流。 3、鼻塞程度轻重不一，季节性鼻炎由于鼻粘膜水肿明 显，鼻塞常很重。 1. 鼻镜所见 花粉播散期时季节性鼻炎鼻 粘膜常呈明显水肿，常年性者的鼻粘膜 可为苍白、充血或浅蓝色。这些变化以 下鼻甲最为明显。用1％麻黄素可使肿胀 充血的鼻甲缩小，但严重水肿的鼻粘膜 反应则较差。 2. 变应原皮肤试验 以适宜浓度和微 小剂量的各种常见变应原浸液作皮肤点 刺或皮内注射，如患者对某种变应原过 敏则在相应部位出现风团和红晕、有时 为进一步明确，可以一种变应原行鼻内 激发试验。 诊 断 季节性鼻炎每到花粉播散期即有典 型症状发作，花期一过，不治而愈，表 现出典型的季节性。常年性者则易在打 扫房屋、整理被褥、衣物或嗅到霉味时 发作，上述病史再结合检查，一般不难 作出诊断。 鉴别诊断 1. 血管运动性鼻炎 据认为与副交感神经功能 亢进有关。温度变化、情绪波动、精神紧张、 疲劳、内分泌失调可诱发本病。其临床表现虽 似变应性鼻炎，但皮肤试验常为阴性，鼻分泌 物涂片无典型改变。lgE测定为阴性。 2 . 非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎 临床症状 与变应性鼻炎相似，鼻分泌物中有大量嗜酸细 胞是其主要特点，变应原皮肤试验和 IgE 测 定均为阴性。 3. 超反射性鼻炎 本病以喷嚏为主，突发，消 失亦快。鼻粘膜高度敏感。一阵清风突然闻到 特殊气味 (如化妆品 ) ，甚至鼻镜检查时便可 引起喷嚏连续性发作 、临床检查和实验室检查 均无典型发现 。该病可能与鼻粘膜感觉神经C 类纤维释放过多神经P物质有关 。 4. 急性鼻炎虽有喷嚏 、清涕，但病程短，一 般7 ~10 天，且患者伴有四肢酸痛，周身不 适发热等症状，鼻涕后来变成粘脓性 。 病因 I型变态反应 不清楚 血管反应性强 鼻痒和喷嚏 +++ ++++ + 鼻分泌物量 +++ ++++ + 鼻涕倒流 +- +- + 鼻粘膜充血 - - ++ 鼻粘膜苍白 ++ ++ ++ 鼻粘膜水肿 +++ +++ +- 鼻分泌物嗜酸性粒细胞 + + - 特异性皮肤试验 阳性 阴性 阴性 特异性IgE 升高 正常 正常 个人及家族病史 + - - 治疗 糖皮质激素 抗组胺药 免疫疗法等 糖皮质激素 减充血剂 嗜酸性粒细胞增多性 非变应性鼻炎 鉴别诊断 常年性变应性鼻炎 血管运动性鼻炎 并发症 1．变应性鼻窦炎由于鼻窦粘膜与鼻腔连续 ， 且组织结构相同，鼻内变态反应很易波及鼻窦 、 由于窦口粘膜水肿，致使鼻窦引流不畅，或窦 内渐呈负压，此时患