系统评价和临床指南.ppt

推广应用性 干预措施对患者的利弊关系 纳入系统评价的研究，其研究对象是否与你的患者情况相似?是否存在生物学、社会文化背景、依从性、基础危险度、病情等方面的差异。 当前您正浏览第三十一页，共六十页。 对干预措施的利弊和费用进行卫生经济分析。 对医疗和研究的意义：系统评价的结果对临床医师和卫生决策者的实用价值、对今后研究的指导意义，目的在于帮助医务工作者和决策者进行正确的选择和应用，为进一步的研究导向。 当前您正浏览第三十二页，共六十页。 九、更新系统评价 当前您正浏览第三十三页，共六十页。 影响系统评价质量的主要因素 及相应处理措施 当前您正浏览第三十四页，共六十页。 一.相关文献检索的全面性 全面的检索一切与所研究的主题相关的文献是保证系统评价质量的基础。 通过电子资料库进行检索 通过各种方式获取未发表的文献。如通过个人通信方式，检索载有未发表文献的电子资料库等。 当前您正浏览第三十五页，共六十页。 一.相关文献检索的全面性 出版偏倚（publication bias) 有统计学意义的阳性结果较阴性结果更易发表。因此仅仅检索发表的文献，在系统评价时将产生出版偏倚（publication bias)，对合并检验的结果的正确性产生影响。 当前您正浏览第三十六页，共六十页。 一.相关文献检索的全面性 失效安全数 (Fali-Safe number) 其含义是系统评价有显著意义的结论需要多少个阴性结果才能使其逆转。失效安全数值越大，偏倚的影响越小，结论的可靠性越好。 当前您正浏览第三十七页，共六十页。 一.相关文献检索的全面性(语种language bias) 在文献的检索过程中，对语言的限制也是影响文献获取全面性的一个很重要的因素。语种限制可以影响Meta-analysis的结果。这种偏倚称为Tower of Babel bias。并且认为如果以其他语种发表的文献较未发表的文献具有更高质量的话,那么Tower of Babel bias对合并结果的影响将超过出版偏倚。 当前您正浏览第三十八页，共六十页。 二.纳入系统评价的文献的质量11、不考虑纳入的各独立研究的质量,在合并分析时给予平等的看待,是不合适的。2、将对纳入文献的质量评分结果结合到Meta-analysis的统计合并分析中去。 当前您正浏览第三十九页，共六十页。 二.纳入文献的质量2 将质量评分作为入选标准的一项内容,规定纳入文献的一个最低的质量分值,将低于此分值的文献排除在Meta-analysis之外。此最低分值的制订可以取所有相关文献质量评分的中位数或平均值,也可以参考既往研究的结果 当前您正浏览第四十页，共六十页。 二.纳入文献的质量3 按照分值给予每篇独立研究的结果以不同的权重,这样可以使质量越高的独立研究的结果对合并结果产生越大的影响.还可以将独立研究的结果按质量评分的高低次序排列,在进行统计量合并时,自高至低依次累积进行,可较为明了的显示质量高低对合并结果的影响。 当前您正浏览第四十一页，共六十页。 三.各独立研究间的异质性1 Meta-analysis是假定每个独立研究都能提供反映总体效应大小的样本估计值.即各独立研究都是检验一个共同假设,各研究结果的不同仅仅是由于抽样误差造成的。 当前您正浏览第四十二页，共六十页。 系统评价和临床指南 当前您正浏览第一页，共六十页。 临床观察结果两种情况 不真实的结果 １、因系统误差（偏倚）的引入造成临床结果不正确 ２、因机遇造成的观察结果不正确 当前您正浏览第二页，共六十页。 真实的结果 观察结果是正确的 (仅在排除其他干扰因素之后，才接受这一解释) 当前您正浏览第三页，共六十页。 针对某一主题查阅收集阅评分析综合医学原著 文献综述 当前您正浏览第四页，共六十页。 文献综述 反映学科新动态新进展 满足医教研及决策管理的需要 当前您正浏览第五页，共六十页。 综述的类型 叙述性的文献综述：定性 系统综述：定性、定量 当前您正浏览第六页，共六十页。 叙述性综述的撰写 确定综述的目的 确定检索主题及主题词 充分利用检索资源 设计检索重点内容 阅读评价总结科学的数据 撰写综述 推广应用接受检验 当前您正浏览第七页，共六十页。 系统综述定义 针对某一主题系统收集所有已发表和未发表的文献，采用临流评价文献的原则和方法，筛选出合乎标准的文献，进行定量合成，并将合成的信息发表，推广应用，改进更新 当前您正浏览第八页，共六十页。 Meta-分析