中医耳鼻咽喉科学鼻息肉课件.pptxVIP

鼻息肉 【诊断与鉴别】 【病因病机】 【辨证及治疗】 【预防与调护】 【预后及转归】 鼻息肉是以鼻内出现光滑柔软的赘生物为主要特征的疾病。本病常并发于鼻渊、鼻鼽等疾病。鼻息肉一名，首见于《灵枢·邪气脏腑病形》：“若鼻息肉不通。”隋代《诸病源候论》卷二十九对其病机、症状进行了扼要论述，后世医家对本病的论述也较多，并且尚有“鼻痔”等别名。 【诊断与鉴别】 本病的主要症状是一侧或两侧渐进性鼻塞，逐渐呈持续性，嗅觉减退，多涕，常伴头昏头痛。检查见一侧或双侧鼻腔有单个或多个表面光滑、灰白色或淡红色的半透明赘生物（彩图14），可移动。患者多有鼻鼽或鼻渊病史。 本病应与鼻窒、鼻瘤及鼻菌相鉴别。 ①鼻窒与鼻息肉均以鼻塞为主要症状，区别在于：鼻窒多为间歇性或交替性鼻塞，少数为持续性鼻塞，鼻腔检查所见多为下鼻甲肿大，无赘生物；鼻息肉多为渐进性鼻塞及持续性鼻塞，可单侧或双侧出现，鼻腔检查可见光滑柔软的赘生物。 ②鼻息肉与鼻瘤、鼻菌的鉴别要点参见第十章第二节之“鼻菌”。 【病因病机】 1.寒湿凝聚 肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松，易受风寒侵袭，且肺失肃降，则水道通调不利，水液停聚为湿，寒湿凝聚鼻窍，日久则形成息肉。 2.湿热蕴积 肺经蕴热，肃降失职，水液停聚为湿，湿热浊气壅结于鼻窍，日久形成息肉。 【辨证及治疗】 1.分型论治 （1）寒湿凝聚 主证：渐进性或持续性鼻塞，鼻黏膜色淡或苍白，鼻息肉色白透明，嗅觉减退或丧失，流涕清稀或白黏，喷嚏多，易感冒，畏风寒。舌质淡，苔白腻，脉缓弱。 证候分析：素体气虚，屡受风寒侵袭，寒湿滞留鼻窍，日久形成色白透明息肉，堵塞鼻道，故见鼻塞日渐加重、嗅觉减退；寒湿为患，津液不行，故鼻流清涕；肺气虚，卫表不固，故易患感冒；舌质淡、舌苔白腻、脉缓弱均为寒湿内盛之象。 治法：温化寒湿，散结通窍。 方药：温肺止流丹加减。方中细辛、荆芥疏散风寒；人参、甘草、诃子补肺敛气；桔梗、鱼脑石散结除涕；可加黄芪、白术、五味子补气敛肺；鼻塞甚者，加辛夷、白芷芳香通窍；常感冒者，可合玉屏风散。 （2）湿热蕴积 主证：持续性鼻塞，鼻黏膜色红，息肉灰白、淡红或暗红，嗅觉减退，涕液黄稠。头痛头胀，口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析：湿热壅滞鼻窍，积聚日久而形成息肉，息肉阻于鼻窍，故鼻塞呈持续性、嗅觉减退；湿热蕴积鼻窍，则涕多黄稠；湿热困结，清窍被蒙，故头痛、头胀；湿热中阻，中焦升降失调，则纳呆腹胀、大便黏滞；湿热阻滞，津不上承，则口干；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热内蕴之象。 治法：清热利湿，散结通窍。 方药：辛夷清肺饮加减。方中以黄芩、栀子、石膏、知母清利肺胃之热；辛夷、枇杷叶宣肺通窍；升麻、甘草解毒祛邪；百合、麦冬甘寒养阴碍湿，可去而不用；可加车前子、泽泻、僵蚕、浙贝母以助清热祛湿；加鱼腥草、败酱草以清热解毒除涕；头痛明显者，可加蔓荆子、菊花以清利头目；息肉暗红者，加桃仁、红花、川芎等以活血散结。 2.外治法 （1）滴鼻　 用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻以疏通鼻窍。 （2）涂敷法　 将有腐蚀收敛作用的中草药研成细末，用水或香油调和，放于棉片上，敷于息肉根部或表面，或于息肉摘除后一星期敷药，可减少复发。 （3）蒸气吸入　 使用温经通络、散寒通窍的药物进行蒸气吸入。 （4）鼻息肉摘除　 保守治疗无效者，可通过手术摘除息肉。 【预防与调护】 1.积极防治各种慢性鼻病，如鼻鼽、鼻渊等，预防并发鼻息肉。 2.保持健康的起居习惯，增强机体抗病能力，预防伤风感冒，以免加重症状。 3.注意饮食有节，忌肥甘厚腻食物，戒烟酒，以预防术后息肉再发。 【预后及转归】 本病病程较长，内治难获速效，手术虽可迅速去除息肉，但术后有复发的可能。 【知识拓展】 古法鼻息肉摘除 关于鼻息肉摘除术，最早见于明代陈实功编著的《外科正宗》卷四，其中将鼻息肉称为“鼻痔”。其曰：“取鼻痔秘法：先用茴香草散连吹二次，次用细铜箸二根，箸头钻一小孔，用丝线穿孔内，二箸相离五分许，以二箸头直入鼻痔根上，将箸线绞紧，向下一拔，其痔自然拔落，置水中观其大小。预用胎发烧灰同象牙末等分吹鼻内，其血自止。戒口不发。”现代所采用的鼻息肉圈套摘除手术方法与这里记载的方法十分相似。