宫腔镜手术(完整版)课件.pptx

宫腔镜手术及配合 手术室-李凌 光学系统(照明系统) 气腹系统 (膨宫装置) 电视摄像监视系统 各种特殊器械来完成手术操作 l 宫腔镜检查镜 l 宫腔镜电切镜 宫腔镜设备 导光束 镜头 直镜 史塞克 镜鞘 镜头 操作鞘套 导光束 Ø 出血：术中术后 Ø 空气栓塞 Ø 术后感染：0.5%左右 Ø 宫腔粘连、宫腔积血 Ø PASS综合征：输卵管结扎或子宫内膜切除术的晚期 合并症，为残留的子宫内膜在远端输卵管阻塞时，导 致经血逆流和输卵管积血，出现周期性腹痛或持续存 在一侧或双下腹痉挛或撕裂性腹痛。 Ø 医源性子宫腺肌病 Ø 其他 l 子宫穿孔：原因、识别、处理 l TURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡 吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低 渗透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽 搐、昏迷等一系列临床综合征，称TURP ( Ø 治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸 碱平衡，密切监测 Ø 预防：控制手术时间、压力 l 术前准备 常规检查包括一般情况及妇科常规检查； 时间： 一般以月经干净后5d为宜，此时子宫 内膜为增生早期，官腔内病变容易暴露， 观 察效果最满意。 不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。 Ø 麻醉方式 Ø 截石位，常规消毒铺巾 Ø 可用B超监护或不用 Ø 5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉 压水平。 Ø 能量功率：电切电流功率80W，电凝电流功率60W。 Ø 预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。 Ø 切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针 Ø 切除深度包括子宫内膜全层及其下方2~3mm的浅肌层。 Ø 送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。 Ø 术毕检查：宫腔活动出血点， 电凝或上气囊压迫止血 Ø 术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多 可随诊。 Ø 术后第3个月如有出血则为月经。 Ø 术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查1次。 Ø 本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有失 败率，故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕 方法。 Ø 术后禁性生活2个月 Ø 术后用抑制子宫内膜生长1月，预防腺肌病发生。 Ø 术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。 l 适应证 l 1 ．有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。 l 2．子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。 l 3．黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以内。 l 4 ．子宫无癌变。 l 禁忌证 l 1 ．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 l 2 ．子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。 l 3 ．生殖道感染的急性期。 l 4 ．心、肝、肾功能衰竭的急性期。 l 5．对术后出血症状缓解，但肌瘤可以再发无良好心理承受力 者 u 清毒铺巾扩宫 u 在B超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根蒂部状态。 u 子宫内膜过厚者可先吸宫。 u 肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以减少术中出血。 u 对于有蒂瘤，首先切割缩小瘤体，或切断瘤蒂部，然后钳夹取出。 u 如肌瘤较大则分次片状切割瘤体， 或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹 u 止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素 或气囊尿管。 适应证 ：月经异常、妊娠失败、或不孕 l 手术技巧：膜样粘连、 陈旧粘连、复杂粘连 剪、切 术后注意事项：放环、预防抗生素及雌孕人工周 期