临床医学概要21---颈椎病课件.pptx

颈椎病 神 经 系 统 疾 病 v一、概述 1 定义 颈椎病又称颈椎综合症。是 由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增 生、颈部扭伤等原因引起脊柱内外平衡 失调刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、 椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。 2 发病 是中老年人的常见病、多发病。 本病多发于30~60岁的人，男性多于女性。 轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重 者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁， 瘫痪。 颈椎的上面 椎 体 前 面 观 各部椎骨的特点—颈椎-1 v第一颈椎又称寰椎： 呈环形，没椎体、棘 突和上关节突 v前弓 齿突凹，与第 二颈椎的齿突相关节 v后弓 v侧块 v第二颈椎又称枢 椎： v齿突 各部椎骨的特点—颈椎-2 前面 后面 v寰枢关节 钩椎关节 v在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧 方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面 侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。 v椎间盘是连接相邻两个 椎体的纤维软骨盘。 v纤维环：多层同心圆排 列的纤维软骨构成，前 部稍宽，质坚韧。 v髓核：柔软富有弹性的 胶状物，位于中央稍偏 后。 v作用：连结；缓冲 (二)椎间盘： 颈部重要结构 三、病因病机 (一) 外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成 椎间盘、韧带、后关节囊损伤(跌仆闪挫， 或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、 刺绣、打字等工作)，从而使脊柱稳定性 下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物 如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。 (二) 内因 v椎间盘退变是本病普遍的内因。 v颈椎间盘一般从30岁后开始退变。 四、临床表现 分为六型 在颈椎病中发病率最高(50% -60%)。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎 关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压 迫神经根所致。 (二)神经根型 病变在颈5以上者可见颈 肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5 以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或 两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木， 肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症 状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵 拉试验阳性。 神经根 肩胛部肌肉 颈3-4 提肩胛肌 颈5 菱形肌 颈5-6 冈上下肌 颈6-7 背阔肌 支配肩胛部肌肉的神经根 臂丛神经牵拉试验 椎间孔挤压试验 (三)脊髓型 占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中 央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥 厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。 下颈段椎管相对较小，脊髓 受压也易发生在下颈段。 脊髓受压者，可出现上肢或下肢， 一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤 臂抖，甚者可表现为不同程度的不全 痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、 走路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸 困难，四肢肌张力高，腱反射亢进， 浅反射减弱或消失，出现病理反射等 感觉或运动障碍。 v脊髓造影、 CT、MRI 可显示脊髓受 压情况。 vX线表现与神经根型相似 椎动脉型颈椎病可表现为颈肩 痛或颈枕痛 、头晕、恶心、呕吐、位置 性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、 视物不清等临床症状。上述诸症常因头 部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。 旋颈试验阳性。 TCD (经颅多普勒)提示 供血不足等。 v 眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转 性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发 或加重。 v头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环 血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、 顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性 胀痛。 v视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视， 短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内 3、4、6脑神经核缺血所致。 v猝倒 是椎动脉受到刺 激突然痉挛引起。多在 头部突然旋转或屈伸时 发生，倒地后再站起即 可继续正常活动。 v其他：还可有不同程度 运动及感觉障碍，以及 精神症状 (五)交感神经型 v颈脊神经灰交通支与颈交感神经及 第1、2胸交感神经节的白交通支相连。 v颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓 反射或脑-脊髓反射而发生一系列交 感神经症状： v交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时 伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降， 瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐， 心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出 汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 v交感神经抑制症状，主要表现为头昏， 眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、 胃肠胀气 (六)混合型 在临床上，以上各型很 少单独出现，最为常见的是同时存 在两型或两型以上的各种症状，即 为混合型颈椎病。 五、辩证治疗 (一)治疗原则：舒筋活血，理筋整复。 (二)取穴及部位： 风池、风府、肩井、肩中俞、肩 外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、 合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌 等。 (四)操作方法： 1.患者坐位，医者位于其背