儿科5种单病种临床路径表单 .pdfVIP

。 一、急性上呼吸道感染临床路径 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD–10：J18.0）。 （二）概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性 炎症的概称。常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及 ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO），少数是 细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程 较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生 产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。本病全年皆可发 病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用 具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多， 人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同 时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。急性 上呼吸道感染约有90%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感 染之后发生，以β溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素， 使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界 侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性 呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。 （三）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学 会编著，人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现 精选资料，欢迎下载 。 普通感冒1. (common cold)俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸 道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状 病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇 病毒等。起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数 小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠。可 伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、 呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低 热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体征有低热、鼻腔粘膜充血、 水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5～7天痊愈。 2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感 病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为 咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌 感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引 起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳 嗽。体格检查可见的体征有喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和 触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 3.疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发 热，病程约为1周。 检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体 表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于 儿童，偶见于成人。 4.咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发 热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天，常发生 精选资料，欢迎下载 。 于夏季，通过游泳传播。儿童多见。 5．细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌A组引起，其次为流 感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏 寒、发热，体温可达 39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿 大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无 异常体征。可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分患者 也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。 B.实验室检查： （1）外周血常规和 CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏 低，淋巴细胞比例升高，CRP正常或轻度升高。。细菌感染有白细胞 计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度升高。 （2）病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原 体、衣原体，可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和 病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培 养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。 （3）ASO、ESR测定：ASO↑、ESR↑常提示有溶血性链球菌感染 的证据。 （4）胸部X-ray:必要时做该项检查，以排除下呼吸道感染。大 多数呈双肺纹