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院感隐患及整改措施范文（5篇） 第一篇：院感隐患及整改措施 院感隐患及整改措施 第 1 篇：院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施 存在问题： 1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。 2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。 3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。 4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。 5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。 6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。 7、医院未开展多重耐药菌监测。 8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。 9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。 10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。 整改措施： 1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训 计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议 2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。 3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习 中）。在新医院组建微生物室。 4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。 5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。 6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。 7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。 8、院感科加强检查。 9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。 10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。 院感科 2014 年 9 月 26 日 第 2 篇：护理、院感整改措施护理院感整改措施： 1、坚持周一或周二督查院感、护理。 2、规范使用输液巡视卡 3、化药、配药双签名 4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列 5、完善护理不良事件报告制度登记 6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案 7、完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。如住院病人安全标识：防滑、防跌倒、防褥疮 8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教育不到位。 9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床单位清洁。 10、医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室、时间。 11、护理核心制度需全面掌握 12、有计划练习护理操作，护理业务学习。 第 3 篇：科室院感整改措施科室院感整改措施 篇 1：院感整改措施 二级医院评审院感存在问题整改措施 存在问题： 1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培 训及医院感染委员会议。 2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。 3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。 4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。 5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。 6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院 未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。 7、医院未开展多重耐药菌监测。 8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科 室紫外线强度监测未按时进行。 9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。 10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。 整改措施： 1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议 2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。 3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习 中）。在新医院组建微生物室。 4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室