心肌灌注完整版.ppt

了解病变范围、程度和责任血管所在 1、评价冠心病的预后（运动－静息正常 年心脏事件发生率小于1.0％；运动－静息异常 年心脏事件发生率33％－54％） 2、协助血运重建治疗病例的选择 临 床 应 用 2.心肌梗死的评价 图像特点－不可逆缺损 急性心梗的诊断与鉴别 指导溶栓治疗 急性心梗后预后的早期估计 临 床 应 用 5. 心肌病的鉴别诊断 扩张性心肌病： ①心腔明显扩大，形态失常。②心室壁变薄，示踪剂分布不均匀，呈“花斑”样改变。③各室壁运动减弱。 肥厚性心肌病：①心肌壁不同程度的肥厚，以间隔部增厚更明显。 ②左心室腔变小。此时EF值不准的可能性大。 两个注意的问题 1.冠状动脉造影正常而心肌灌注显像异常 ①.冠脉痉挛或血栓溶解 ②.微血管病变 ③.假阳性（完全性左束支传导阻滞－间隔异常；组织衰减 乳房－前壁 膈肌－下壁） 2.冠脉造影异常，心肌灌注显像正常 ①.侧支循环形成 ②.假阴性（三支病变） 临 床 应 用（小结） 静息心肌灌注显像一般用来诊断心肌梗塞，了解心梗的范围、部位、程度等。由于冠脉代偿能力较强，当一支动脉狭窄达50%以上时，静息心肌灌注显像可显示正常。 负荷心肌灌注显像 负荷心肌灌注显像和静息心肌灌注显像相结合是无创诊断冠心病的准确方法，目前冠脉造影是诊断的“金标准”，负荷心肌灌注显像+静息心肌灌注显像结果，其灵敏度和特异性均达到90%以上。 冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比 谢 谢！ 左室心尖部、广泛前壁、下壁及间隔近前壁处心肌血流灌注障碍；间隔近后壁处及部分后壁心肌血流灌注明显减低。 临 床 应 用 3. 冠心病介入治疗后的疗效评估 了解冠脉血流改善的情况 了解术后再狭窄的发生 术后1周内出现血流灌注异常，不一定提示手术不成功；4周后检查较适宜。 临 床 应 用 4. 微血管性心绞痛 X综合征：一般负荷显像出现示踪剂分布稀疏区，静息显像正常；部分病人负荷显像正常，而静息显像出现示踪剂分布稀疏区。 原发性高血压及左心室肥厚：表现为间隔部示踪剂分布相对增高。 左室心腔明显扩大，基底部心室径缩小，心肌示踪剂分布不均匀，呈“花斑样”改变。左室部分前壁及下、后壁可见较明显示踪剂分布稀疏区，符合心肌病图像。 ＜50% — — — ± 50～79% ± + — + 80～95% ± ++ ± ++ 96～99% ++ +++ ++ +++ 静息状态 负荷状态 静息显像 负荷显像 临床表现 心肌灌注显像 狭窄 程度 PET心肌代谢显像 FDG负荷 FDG 正常心肌 缺血心肌 坏死心肌 不摄取18F－FDG不显影 进行FDG代谢显影 FDG 进行FDG代谢显影 匹 配 分 析 血 流 灌 注 代 谢 显 像 匹 配 分 析 临 床 意 义 缺 损 区 缺 损 区 无 摄 取 摄 取 正 常 匹 配 不 匹 配 心 肌 坏 死 心 肌 存 活 临 床 意 义 评 价 存 活 心 肌 决 定 治 疗 方 案 冠脉搭桥及PTCA手术适应症 冠脉搭桥及PTCA疗效评价 * * * * * * 心肌灌注显像 myocardial perfusion imaging 尹 亮 　　心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging)是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取核素标记化合物的作用，应用SPECT进行断层显像，可使正常或有功能的心肌显像，而坏死的心肌以及缺血的心肌不显像（缺损）或影像变淡（稀疏），从而诊断心肌疾病和了解心肌供血的情况。 心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流量呈正比。 原理 显像剂 1.99mTc-MIBI：国内常用的示踪剂，无再分布特性。 2.201Tl：由回旋加速器生产，国外使用较多的示踪剂，有再分布特性。 显像方法 1.静息(rest)心肌灌注显像： 　　患者不需特殊准备，