儿科5种单病种临床路径表单_图文 .pdfVIP

1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析 一、急性上呼吸道感染临床路径 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD–10：J18.0 ）。 （二）概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性 炎症的概称。常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO病毒 、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO ），少数是细菌。其发病无年龄、 性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高， 具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治 。本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和 用 具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多， 人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群 中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。急性上呼吸道感染约有90% 由病毒 引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以β溶血性链球菌A组为多见， 其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱 发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入 的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病，如鼻 窦炎、扁桃体炎者更易罹患。 （三）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现 1.普通感冒(common cold)俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。 1d 1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析 常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可 病毒和柯萨奇病毒等。起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数 小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由 于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等 。一般无发热及全身症状，或仅有低 热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、 有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5～7天痊愈。 2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感 病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛不 明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒 、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发 热、咽痛或咳嗽。体格检查可见的体征有喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和 触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 3.疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为1 周。 检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围 有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。 4.咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏 光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天，常发生于夏季，通过游泳传播。儿童 多见。 5 ．细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌A组引起，其次为流感嗜血杆菌、肺 炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39 ℃以上 。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴 2d 1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析 结肿大、压痛，肺部无异常体征。可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部 分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。 B.实验室检查： （1）外周血常规和CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比 例升高，CRP正常或轻度升高。。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左 移现象,CRP有不同程度升高。