不稳定心绞痛演示文稿课件.pptx

不稳定性心绞痛诊断和治疗 最新课件 1 不稳定性心绞痛发病机理 1、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂 2、血小板聚集 3、血栓形成 4、冠状动脉痉挛 最新课件 2 不稳定性心绞痛(UA)的定义和分型 UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI) 之间的一组临床心绞痛综合征, 包括如下亚型： v (1) 初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生 的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半 年内未发作过心绞痛)。 v (2) 恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为 胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛 的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力 型心绞痛分级(CCSC I-IV)加重1级以上并至少 达到III级(表1)， 硝酸甘油缓解症状的作用减 弱，病程在2个月之内。 最新课件 3 不稳定性心绞痛(UA)的分型 v (3) 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态， 发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病 程在1个月内。 v (4) 梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内 发生的心绞痛。 v (5) 变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞 痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 最新课件 4 表1 加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC) 最新课件 5 二、不稳定性心绞痛的诊断 在作出UA诊断之前需注意以下几点： (1) UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征 和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合 判断，以提高诊断的准确性。 (2)心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊 断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图： a:动态ST段水平型或下斜型压低≥1 mm或ST段抬高(肢 体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm)有诊断意义。 b:若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波 恢复原倒置状态； 最新课件 6 二、不稳定性心绞痛的诊断 c:或以前心电图正常者,近期内出现心前区多导联T波 深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA 的诊断。 d:当发作时心电图显示ST段压低≥0.5 mm但1 mm 时，仍需高度怀疑患本病 (3) UA急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检 查宜放在病情稳定后进行。 最新课件 7 最新课件 8 表2 不稳定性心绞痛临床危险度分层 不稳定性心绞痛临床危险度分层 v 注: (1)陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一 级，若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危 险组； v (2)左心室射血分数(LVEF)40%，应视为高危险 组； v (3)若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返 流、严重心律失常或低血压(SBP≤90mm Hg),应视 为高危险组； v (4)当横向指标不一致时，按危险度高的指标归类。 例如：心绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST 段压低1 mm ，应归入中危险组。 最新课件 9 不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素 v 1、心室功能：为最强的独立危险因素，左心功能越差，其 预后也越差 v 2、冠状动脉病变部位和范围：左冠状动脉主干病变最具危 险性， 3支冠状动脉病变的危险性大于双支或单支病变，前 降支病变的危险性大于右冠状动脉和回旋支病变以及近端病 变的危险性大于远端病变的危险性。 v 3、年龄因素也是一个独立危险因素，主要与老年人的心脏 储备功能和其他重要器官功能降低有密切关系。 v 4、合并其他器质性疾病如肾功能衰竭、慢性阻塞性肺部疾 患、未控制的糖尿病和高血压病患者、脑血管病或恶性肿瘤 等也可明显影响UA患者的近、远期预后 最新课件 10 不稳定性心绞痛发病机理 1 、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂 2、血小板聚集 3、血栓形成 4、冠状动脉痉挛 最新课件