高血压的诊断与治疗原则课件.pptxVIP

高血压的诊断与治疗原 则 高 血 压 急 症 高 血 压 亚 急 症 Hyertensive Emergencies Hypertensive Urgencies 高血压危象的诊断与治疗原则 首都医科大学宣武医院心脏中心 华琦 历史沿革的定义和分类 [定义]高血压危象 (HYPERTENSIVE CRISES) 是指一系列需要快速降低动脉血 压治疗的临床高血压紧急情况。 [分类]高血压危象分为两类： ◆第一类 (Emergencies) 需要立即(60分钟 内)将血压降低到安全范围； ◆第二类 (Urgencies) 需要在短时期内将血 压降低到适当的水平。 高 血 压 急 症 ·高血压急症(hypertensive emergencies) 是指原发性或继发性高血压患者，在某 些诱因作用下，血压突然和显著升高 (一般超过180/120mmlg), 同时伴有进 行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全 的表现。 中国高血压防治指南2010年修订版 高 血 压 急 症 ·高血压急症包括高血压脑病、颅内出血(脑 出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心 力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不 稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高 心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等，应 注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程 度并非成正比。 中国高血压防治指南2010年修订版 高 血 压 急 症 ·一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值， 如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患 者，但如血压不及时控制在合理范围内会对 脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处 理过程中需要高度重视。 ·并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌 梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为 高血压急症。 中国高血压防治指南2010年修订版 高 血 压 亚 急 症 · 高血压亚急症 (hypertensive urgencies) 是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者 可以有血压明显升高造成的症状，如头痛， 胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患 者有服药顺从性不好或治疗不足。 ·血压升高的程度不是区别高血压急症与高血 压亚急症的标准， 区别两者的唯一标准是有 无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。 中国高血压防治指南2010年修订版 高血压急症与亚急症的定义与分类 要 点 · 短时间内血压明显升高的过程 · 急性靶器官损害 · 治疗的紧迫性 · 潜在的危害 · 界值： 220/130 mmHg??? 高血压急症或亚急症的诊断 高血压急症或亚急症的意义不在于血压本 身的高低，而在于血压增高对终末脏器乃 至生命的威胁。其诊断关键在于把握是否 出现靶器官的损害 血压上升的速度往往比其绝对值更有意义。 一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害 则高血压急症诊断无疑 高血压急症或亚急症的诊断 对于暂时没有靶器官损害征象者， 一般 认为如舒张压达到130 mmlg , 或 收 缩 压 达 到220mmlg均需要在短期内降低血压，故 均应属于高血压亚急症。 短期内明显升高的血压没有达到上述水 平，但临床症状明显， 应结合病史评价 降低血压的紧迫性。 高血压急症或亚急症的诊断 轻度高血压短期内血压上升达到或超过 180/120mmlg 或原来血压正常者血压突 然上升到160/100 mmHg就有可能出现高 血压脑病 原有慢性心、肾功能不全者对血压升高 的耐受均很有限 高血压急症或亚急症诊断三要素 血 压 上 升 的 速 度 和 幅 度 有 无 急 性 靶 器 官 损 害 降 低 血 压 的 紧 迫 性 高 血 压 急 症 的 处 理 ·初始阶段(数分钟到1h内)血压控制的目标 为平均动脉压降低幅度不超过治疗前水平 的25%。在随后的2-6h内将血压降至较安 全水平， 一般为160/100mmlg左右，如果 可耐受，临床情况稳定，在以后24 —48h逐 步降低血压达到正常水平。 ·降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、 血压升高的程度、靶器官损害和合并的临 床状况， 因人而异地制定具体的方案。 中国高血压防治指南2010年修订版 高血压急症降压治疗的三个步骤 第一步时间是30-60分钟； 第二步时间是机动的，要根据具体病情决定； 第三步则是长期的。 MBp 1 Normal Line 3… hours 2 高 血 压 急 症 的 处 理 ·如为急性冠脉综合征或以前没有高血压病史的高血 压脑病(如急性肾小球肾炎、子痫所致等),初始 目标血压水平可适当降低 ·若为主动脉夹层动脉瘤，在可以耐受的情况下，降 压目标应低至收缩压100-110mmHg, 多需要联合使 用降压药，并要重视足量β-受体阻滞剂的使用