外科无菌技术与基本手术操作.docx

外科无菌技术与基本手术操作 一、外科无 菌技术操作此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上 l／ 3，头发不外露。 (一) 刷手 1 ．刷手的顺序及范围 顺序(碘伏洗手法) (1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。 (2) 用 无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背- 前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。 2．刷手的重点部位 指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌 3．冲洗时顺序及手臂的保护 顺序：手-前臂-肘-上臂 保护： (1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。 (2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。 (3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。 4．用毛巾擦手臂的无菌操作 用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。 5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理 如有接 触；重新刷手。 6．刷手时间 刷 2 遍，约 5 分钟。手臂擦干后， 用 0.5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂 2 遍，要领同上。 ( 二 ) 穿衣 1．提衣动作 离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找 到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。两臂向前，提着手术衣稍向 上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。 2．递送腰带 两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。 如穿背后有保护层的手术衣，在 戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹 住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。 3 ．手是否接触有菌区 4 ．穿衣时手举高度 平伸插入袖筒，上举不过肩。 ( 三) 戴手套 1．提取手套 以一手的手指捏住手套口翻折部取出。 2．戴手套时的无菌观念 先将手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套，原则是手套外面不可触及手的皮肤。 3．手套腕部外翻部位 交替整理袖口，将手套翻转部翻回盖住袖口。 4．手套口套扎手术衣袖口 套扎后不使手腕外露(四) 消毒及铺巾 1．消毒钳持拿 始终保持下端向下。 2．消毒 顺序和范围 顺序：以手术区皮肤为中心，由内向外，由上向下， 脐部最后。肛门、会阴，或感染手术相反。 范围：至少包括手术切口周围 15cm 3．脱碘 用 2.5％碘酊消毒者需用 70％酒精将碘酊擦净 2 次，每次间隔 1-2 分钟。 4．铺巾顺序 未穿手术衣：下方→对侧→上方→己侧 已穿手术衣：己侧→下方→对侧→上方 5．手术巾铺后有无移动 一旦铺好不能随便移动，如需调整只能由内向外移动。 6．消毒及铺巾过程中的无菌观念 二、外科基本手术操作 ( 一) 切开 1 ．切开操作(皮肤应绷紧，刀应垂直于组织，按层切开) 2．执刀姿势 切开皮肤一般用执弓式。 3．切开的深浅、大小 力求一次切开皮肤与皮下组织。 (二) 止血(钳夹止血) 1．持钳方法 2．目标准确与否 3．钳夹组织 尽量少夹出血管以外组织。 4 ．止血打结时，松钳时间掌握 术者打完第 1 个单结将线拉紧后。 (三) 打结(单手打方结 ) 1．打结时绕线 2．打结时拉线方向 不要打成假结和滑结 3．打二个结时，第一结是否松开，结扎是否牢靠 (四) 剪线 1．持剪方式 2．剪线方法 剪刀沿线下滑至线结，稍旋前端后剪断。 3 ．留线长度 丝线 1-2mm，肠线 5mm (五) 缝合 1．器材（针、镊、线）选择 2 ．持针器械 3 ．进出针 4 ．缝合方法 5．结扎 三、提问 1．何谓无菌观念？ 答：所谓无菌观念，就是能分清什么是无菌，什么是有菌，时时注意勿使无菌物品及无菌区被污染，养成习惯，自觉遵守无菌技术操作规程。 2．无菌术的内容包括哪些？ 答：（1）灭菌：杀灭一切活的微生物。 （2）消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物， 并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。（3）操作规则及管理制度。 3．穿好无菌衣，戴好无菌手套后哪个范围是无菌地带？ 答：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 4．选择皮肤切口的原则是什么？ 答：（1）尽量按皮纹走向设计切口。 （2）四肢切口忌垂直通过肘窝、腋窝、腘窝等关节活动部，指侧切开不 超过指横纹。 （3）易达病所：通过最简便的组织分离途径即可显露病变部位。 外科基本技能操作规范—— 换药 一、准备 1．洗手 穿工作服、戴帽子、口罩、修剪指甲 后，用肥皂、清水按六步洗手法洗手。 2．伤口情况了解 是无菌缝合伤口，还是感染伤口，是一般感染还是特异感染，伤口的部位、大小、深浅， 需要什么引流物、药物、器械。 敷料及器械准备(换药包) 换药包内容：换药碗、有齿镊、无 齿镊、纱布 另外准备物品